口腔种植体已成为一种替换缺牙的成功修复方案。然而，修复过程中需要断开、再连修复组件，这可能被认为是种植体治疗标准修复方案的痛点之一。

“一次性置入永久基台”(one abutment at one time) 概念最初由 Canullo 等人于 2010 年提出¹。该概念的引入是作为一种减少软硬组织创伤的低创修复方案。这种治疗是在即拔即种操作后立即放置最终修复基台，无需再次拧下。这对口腔技师而言是一项重大挑战，而口腔技师是决定治疗能否成功的关键角色。该方案的目的是通过减少修复组件的摘戴次数，来保护软硬组织。因为频繁更换基台可能破坏种植体周围的黏膜屏障，给术区造成微创，最终造成边缘骨吸收²。

在该方案中，选择合适的病例和精准植入种植体至关重要。在数字化工作流程的帮助下，我们将治疗计划中种植体的位置复刻到口腔环境中的几率大大提高。口腔技师与临床医生之间建立一个协调的跨学科工作流程非常重要，这也会促进客户对口腔技师的长期忠诚度。

下文为一份 5 年随访病例报告，显示了使用 Straumann® 士卓曼骨水平锥柱状种植体（ø 4.1 mm，SLA® 14 mm）按照“一次性置入永久基台”方案进行即刻、全引导式手术治疗的步骤和成功结果。

患者为女性，44 岁，身体健康，就诊诉求是希望为无法挽救的前牙区牙齿寻求一种既美观又快速的解决方案。患者自述不吸烟，当前不使用任何药物，无过敏。

她的牙科史显示，数年前因外力冲击左上尖牙受创。但她对此并未关注，直至她发现牙齿变色，偶尔不适。她害怕失去牙齿，不想留下黑色空缺，那样会让她在公众场合不能自信交谈或微笑。因此，要满足她的主要诉求，需要一种美观、安全、可预测而且微创的解决方案。此外，她还强调，她不希望露出金属边缘，她知道有数字化技术，想要一个现代化的方案。

在口外检查中，患者微笑和说话时，会露出 22 牙和 23 牙的颈缘和龈缘（图 1）。口内检查显示 23 牙有轻微牙龈退缩（图 2）。此外，该牙叩打试验阳性，牙髓活力测试阴性，未见瘘管。探诊出血，且该牙有轻微变色。

进行了影像学评估，CBCT 影像显示 23 牙牙根上三分之一段透射线，边缘清晰光滑，与外部牙颈部吸收一致。而且唇侧骨壁较薄（图 3、4）。

根据 ITI SAC 分类，该临床情况的外科分类和修复分类均为高度复杂（图 5）

与患者详细讨论各种治疗方案后，考虑到她的主要诉求，认定即拔即种加骨增量将是可满足患者所有需求的治疗方案。在无创拔除 23 牙后执行该方案操作，以保存剩余骨组织。因此，治疗流程包括：

通过数字化技术制定引导式种植和即刻负载计划。

术前牙科技工室准备：手术导板、基于士卓曼 RC Variobase® 基台（Institut Straumann AG）制作的最终混合基台、临时冠和用于最终冠的氧化锆基底。使用氧化锆圆盘制作定制基台，用不透明色粘接剂粘接到一个

多能基台（Straumann RC Variobase 冠用基台）。

无创拔牙。

行全引导式种植，在引导下植入 Straumann® 士卓曼骨水平锥柱状种植体（ø4.1 mm SLA® 14 mm）。

拔牙后使用士卓曼 Cerabone®（异种骨粉）对拔牙窝进行骨增量。

手术当天放置最终混合基台并进行临时冠修复。

5 个月后进行最终修复。

手术前，在技工室准备手术导板、最终混合基台、临时冠、最终冠的氧化锆基底（图 6）。

对 13 牙区域进行局部浸润麻醉（2% 利多卡因和 1:100000 肾上腺素）。无创拔牙是为了在牙齿周围保存尽可能多的软硬组织（图 7）。

拔牙后，检查手术导板在口中是否合适。在该全引导式不翻瓣手术中，按照生产商的说明即刻植入 士卓曼Straumann® 骨水平锥柱状种植体（ø 4.1 mm SLA® 14 mm Loxim™ Roxolid®），确保在 23 牙位点获得初始稳定性。

预备种植床，用 ∅ 2.2 mm 先锋钻钻孔，然后用 BLT 扩孔钻扩孔至 ∅ 2.8 mm、∅ 3.5 mm，再用成型钻钻至 ∅ 4.1，继续用 ∅ 4.1 mm Straumann® BLT 攻丝钻钻孔，最后用 ∅ 3.5 mm 测深杆检查最终备孔深度。用 ∅ 4.1 mm 成型钻预备种植床冠方部分。最后，用 ∅ 4.1 mm 攻丝钻预切割出螺纹，至种植床全深（图 8）。

用手机植入种植体，顺时针方向旋入，最大转速 15 rpm，扭矩 35 Ncm。种植体肩台位于预期的龈缘下约 3-4 mm（图 9）。

由于口面部骨壁少于 1 mm，且牙颈部骨组织缺失，需要骨增量操作。使用 Cerabone（口腔用骨填充材料）进行骨增量。定制永久混合基台并打磨抛光，然后即刻放置临时冠，无接触和咬合（图 10、11）。

随访复诊时，评估组织愈合，结果良好。

术后 5 个月，位点已愈合，种植体形成骨结合。23 牙区域观察到良好骨轮廓，周围软组织未见炎症迹象（图 12）。技工室制作最终冠（图 13）。在本病例中，术前设计、制作了与基台完美匹配的氧化锆基底并完成了安装。桥架贴面使用的是 CZR 瓷粉，颜色为 A2/A3，根据生产商的说明在 624 烧结炉中烧制。

粘接最终冠，最终定位后去除所有多余的粘接剂（图 14）。检查咬合情况，给予口腔卫生指导。正面视图显示牙齿自然美观（图 15）。

每年随访时记录对照情况，包括临床评估和影像学评估。CBCT 影像显示随着时间推移骨水平稳定（图 16）。此外，5 年随访临床结果证明，随着时间推移，周围软组织稳定，牙齿保持自然美观（图 17）。

在本临床病例中，使用最终基台降低了成本和创伤，同时也实现了出色的结果。患者对治疗的可预测性以及牙齿的美学和功能效果很满意。在 5 年随访时，她提到：“虽然我也曾对手术感到害怕，但我很高兴我信任了医生的建议。5 年后，我每天都能保持自信微笑，享受治疗成果。”

微创种植能让患者获益良多。但合适的病例和工具至关重要。在选择治疗技术之前，使用数字化工作流程评估解决方案类型是值得的。

1. Canullo L, Bignozzi I, Cocchetto R, Cristalli MP, Iannello G. Immediate positioning of a definitive abutment versus repeated abutment replacements in post-extractive implants: 3-year follow-up of a randomised multicentre clinical trial. Eur J Oral Implantol 2010;3:285-296

2. Rompen E. The impact of the type and configuration of abutments and their (repeated) removal on the attachment level and marginal bone. Eur J Oral Implantol 2012;5 Suppl:S83-90.

*本文章仅供医学专业人士参考，具体需结合产品说明书及临床实际情况予以判断。