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使用士卓曼BLX与Xenograft对保留无望的下颌切牙进行即刻种植和临时修复
即刻种植和临时修复已成为标准治疗，特别是对于前牙。此类方法对于患者和临床医生而言有很多优点，被认为是与传统负载方案种植体存活率相当的可预测的治疗方法。另外，此类方法还可以减轻患者的不适感，缩短椅旁操作时间，减少材料使用。
然而，如果临床医生自己诊所内没有口腔科技师或与技工室沟通不畅，术前蜡型制作、手术导板和临时修复体制作可能会很耗时而且困难。在这一点上，数字化工作流程已经改变了我们如今进行即刻治疗的方式。
数字化牙科治疗已经通过软件开发和计算机断层扫描改进了技术，能够进行虚拟规划并精准引导手术达成特定目标。数字化口腔种植设计采用以修复为导向的方法，具有诸多优点，比如能够在修复体设计、美学效果以及咬合关系方面得到更好结果，消除传统技工室制作的缺点，最大限度减少不密合的情况等等。
以下病例报告展示了采用数字化方法节省椅旁操作时间及提高患者舒适度。而且，数字化扫描替代传统取模可以减少手术部位的创伤，从而改善患者的体验。此外，3D 打印减少了制作临时修复体所需的成本和时间，并且可以获得准确就位。
患者男，58 岁，自述曾为吸烟者，烟龄 40 年（10 支/天），目前没有使用药物，无已知过敏史，就诊时陈述：“我的下前牙一咬东西就会疼。我想要找一个更长久的解决方案。不能嚼东西已经严重影响了我的生活。”另外，他期望采用微创的固定式解决方案，因为他不想以缺牙的状态度过任何一天。
口内检查显示缺少 18、28、38 和 36 牙。此外，临床评估显示动度 Ⅲ 级、牙结石、牙龈炎症、探测出血、化脓，以及 32、31、41 和 42 牙伸长（图 1）。另触诊发现下颌骨双侧前磨牙区舌侧有大块骨质。
影像学评估显示严重骨缺损，伴下颌前牙区骨内缺损。此外，可见双侧边缘清晰的卵圆形不透射线区，叠加在对应于下颌隆突的下颌尖牙及前磨牙牙根上（图 2）。
图 1
图 2
图 3
根据影像学和临床检查结果，患者被诊断为 Ⅳ 期 C 级牙周炎。32-42 牙被确定为保留无望，并计划拔除牙齿。
与患者详细讨论各种治疗方案后，决定进行数字化设计，其中包含由两颗种植体支持的即刻修复。工作流程包括以下步骤：
拔除保留无望的 32-42 切牙。
在 42 和 31 牙位点植入 Straumann® BLX Ø 3.5 mm SLActive® 10 mm 种植体。
使用 Straumann® Xenograft 骨粉填充空隙、骨缺损和邻牙牙槽窝。
确保初始稳定性，因为这对于即刻临时修复至关重要。
安装螺丝固位型 4 个牙单位的临时桥体。
在骨结合期间进行监测。
最后安装氧化锆和二硅酸锂的 4 个牙单位螺丝固位型桥体。
进行 CBCT 扫描并用规划软件呈现扫描结果，评估种植体植入时可用的骨质和骨量。这项规划包括多视图评估、图像数据分析以及种植体、基台和钻头套管的安放（图 4）。
图 4
通过评估了解了垂直向和水平向的可用骨量，以及需要在 32-42 牙区域进行小型骨增量术。
在手术当天，嘱患者用 0.12% 的葡萄糖酸氯己定溶液漱口。安放手术导板并确认其稳定性和精准性。然后，在下切牙对应区域用 2% 利多卡因和 1:100,000 肾上腺素浸润麻醉。接着，微创拔除下切牙，对拔牙窝彻底清创，并用四环素和生理盐水冲洗。安放数字化 3D 打印的先锋钻手术导板，用于先锋钻备洞（图 5）。
图 5
使用专用 Straumann® BLX 外科工具盒预备种植床。患者的骨质属于二类骨，皮质骨薄，骨小梁结构致密、强度高。
考虑解剖学情况，确定该病例的钻孔方案。将导板保持在准确位置，然后使用 ∅ 2.2 mm 先锋钻，通过导板进行钻孔。使用测量杆检查备洞轴，并拍摄初始根尖片。使用 Ø 2.8 mm 终末钻，转速 800 rpm，用无菌盐水溶液冷却。但是，32 牙位点的稳定性不理想，因此种植位点改为 31 牙位点。
打开种植体盒，去除泡罩密封，取出种植体小瓶。逆时针旋开小瓶，将瓶盖连同种植体一同取下。握住瓶盖，使用手机将种植体螺丝刀连接至种植体上。然后需要稍加顺时针旋转，将种植体从固定座上取下。然后即刻将两颗 Straumann® BLX Ø 3.5 mm SLActive® 10 mm 种植体植入 31 和 42 牙位点的种植床中，螺丝刀顺时针旋拧植入，注意种植体与邻牙最少保留 1.5 mm 距离，并且种植体肩台之间（近远中）最少保留 3 mm 距离。最终扭距达到 35 Ncm，以便继续进行即刻临时修复（图 6）。
图 6
用 Straumann® Xenograft 骨粉填充骨缺损间隙，包括颊侧和舌侧（图 7）。使用生物材料以确保种植体的安全性和骨内长期稳定性，以及有足够的软硬组织量来确保美学效果。
图 7
仔细缝合关闭黏骨膜瓣，并将扫描杆拧在种植体上。扫描此区域，并将数据发送给技术人员，用于设计和打印临时桥体（图 8）。
图 8
一小时后，安装临时桥体并进行微调。封闭螺丝通道，临时桥体有意不完全咬合接触，以减少种植体过度负载的风险。患者对即刻修复结果非常满意（图 9）。
图 9
最后，按照我们的方案，在手术和临时修复后拍摄根尖片（图 10）。
图 10
术后三个月，拧下临时修复体，进行最终修复。在术后三个月随访复诊时进行口内检查，显示软组织愈合情况良好，获得了最佳的穿龈轮廓。两颗种植体均实现了骨结合，患者没有报告任何机械并发症或生物学并发症（图 11）。
图 11
然后，在 BLX 种植体上拧上扫描杆，使用口内扫描仪取数字化印模。随后将印模的 STL 文件导入到数字化软件中。在数字化模型中植入种植体，上部安装 Variobase®。
技工室开始制作永久性氧化锆桥体。
拧上最终修复体，用铁氟龙和流体树脂封闭螺丝通道。检查咬合关系。患者和我们团队对健康状况、美学和功能效果都非常满意。最终修复体看起来与邻牙相像，外观自然，患者很满意（图 12-13）。
图 12
图 13
最后，拍摄最终修复体的根尖片并存储作为基线 X 光片，以便在后续维护复诊中用作参考（图 14）。
图 14
患者入组了一项年度维护计划，在其中进行了临床和影像学评估，并加强了口腔卫生指导。两年半之后，患者没有报告任何生物学并发症或机械并发症（图 15）。
图 15
