美学区即刻植入后使用 Straumann® CARES® 数字化解决方案制作最终修复体
临床病例报告，作者：André Callegari（巴西）
虽然此病例中出现并发症，导致需要在植入后第十八天才启用种植体，但 Straumann® 骨水平 Roxolid® SLActive® 实现了令人非常满意的效果，即使在极端情况下也展现了其较高的稳定性、出色的强度和优异的表面处理。
作者：André Callegari
André Callegari 博士
André Callegari 是一名牙科修复专家，目前正在攻读牙科博士学位。他是巴西圣保罗 Clinic Beleza do Sorriso 牙科诊所的合伙创始人，也是图书 Especialidade em foco vol. 1 和 vol. 2 (Ed. Napoleão) 的协调人和作者。
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初始情况
患者 21 岁，男性，来到巴西圣保罗 Clinic Beleza do Sorriso 诊所时其 21 号牙已断裂。他对上颌前牙区的美观度感到不满，且在 11、12 和 22 号牙的牙间发现多处活性龋损（图 1、2）。
治疗规划
治疗规划的目的是制定一个方案，确保最好地实现一个具体目标。在高效能牙科治疗中，诊断和治疗规划是成功的关键因素。此病例中第一步是评估患者的病史，并确认他的健康状况良好。在开始任何美学修复治疗时都必须考虑以下几个方面：骨结构、牙周生物型、邻面牙槽嵴顶水平和笑线。然后建立石膏研究模型，结合图像记录和成像检查，有助于发现 21 号牙的牙根折断情况及轻微的颊侧骨吸收。我们使用了 DRP（数字化逆向规划）概念，其允许进行完整的虚拟规划，包括从拔牙产生骨缺损到种植体理想三维定位的最终结果，以获得期望的美学效果。 我们选择了拔除 21 号牙并实施即刻种植体植入术。将通过断层成像获得的所有必要信息都传输到软件中，并准确设计虚拟导板。自定义导板在不使用金属垫圈的情况下基于精确的测量值进行研磨，以确保 3.3 x 14 mm 骨水平 Roxolid® SLActive® 种植体的精确放置（图 3-5）。 放置后，种植体即进行暂时修复；为了矫正牙齿旋转并增强前牙区的美观效果，对相邻的龋齿进行适当的清洁并预备陶瓷片。
外科程序
即刻种植体规划能让我们减少治疗时间、提高患者满意度并减少骨吸收，从第一个手术步骤开始就能对功能和美观效果进行优化。文献回顾显示，为了实现成功的种植体治疗，微创手术为基本方法，其可以保留齿槽结构和周围的软组织。在探查近端牙槽嵴顶后，我们实施了 21 号牙拔除并小心刮治了拔牙窝。调整并固定个性化手术导板（图 6）；根据预先设定的位置和建议扭矩植入骨水平 Roxolid® SLActive® 种植体，该种植体将 Roxolid® 材料和 SLActive® 表面处理结合使用，能提高小直径种植体的耐用性。这为解决在解剖学上具有挑战性的病例提供了更大的信心和安心。咬合调整是获得可预测病例结果的关键步骤，可确保咬合力不会比预期更快地传递到种植体，从而影响手术的最终效果。患者必须接受卫生和术后护理方面的适当指导（图 7-9）。
意外状况
意外的是，种植体植入 18 天后，患者伤口发生挫伤，并伴有下唇损伤。患者称其身体受到了硬物的直接撞击。检查显示临时种植体修复体出现很大程度的松动，但是该区域并未显示炎症迹象。 我们摘除了临时修复体，惊喜的是，种植体的稳定性良好，只有修复体螺丝因为受伤出现松动。我们立即通过一个简单步骤制备了陶瓷修复体和包括种植体在内的整个区域的印模，如下所述（图 10、11）。
修复程序
Roxolid® SLActive® 种植体的出色表面处理允许在 21 天开始进行最终种植修复。然而，在此病例中，由于出现突发状况，修复程序在第 18 天开始。使用金刚石牙钻和超声工作尖为 12、11 和 21 号牙制备陶瓷片；在该区域进行组织控制，将转移杆安装在种植体上并进行设定，以便准确实现周围软组织的重现（图 12、13）。CAD/CAM 系统技术可实现惊人的准确性，为患者提供更好的功能和经济效益。种植修复体通过 CARES® 方法在 Straumann® Variobase® 基台上制作，这样就可以将 Straumann® Variobase® 基台内冠与四个啮合槽精确啮合。我们使用了 Dental Wings 平台对此病例进行扫描和建模，并设计种植修复体及用于邻牙的陶瓷材料（图 14、15）。对氧化锆进行研磨，以便之后用于配件的陶瓷覆盖、定性和定制。在口内试戴这些配件，并在调整后进行适当的酸蚀和粘结（图 16-21）。
最终结果
随访 4 个月；周围组织和咬合稳定；患者感到满意且影像表现令人满意（图 22-25）。