Straumann® PURE 纯瓷种植体和数字化修复工作流程

初始情况

一名 69 岁的患者于 2014 年 2 月在日内瓦大学牙科医学诊所（固定义齿修复学和生物材料学科室）按预约前来进行维护。该患者身体健康且不吸烟。在常规检查中，患者主诉 35 号牙齿有轻微的疼痛感。该牙齿在两年前接受了根管治疗并进行冠修复。临床检查显示 35 号牙齿在叩诊时有轻微疼痛。此外，该牙齿表现为 2 级松动度且局部牙周袋探诊深度达 7 mm。根尖 X 光片检查后显示牙根近中侧具有射线透射影 （图 1）。因此作出疑似牙根纵裂的诊断。

治疗规划

计划在牙周科（日内瓦大学）进行一项探查术。如果疑似诊断被确认，则计划拔除 35 号牙齿并执行牙槽嵴保存术。待牙槽骨愈合后，计划在牙位 35 用直径为 4.1 mm 的 Straumann® PURE 纯瓷种植体进行后期种植体植入手术。在骨结合成功后，通过口内光学取模和 CAD/CAM 技术，按照数字化工作流程使用混合陶瓷（VITA Enamic®，VITA Zahnfabrik，巴德塞金根，德国）牙冠修复种植体。

外科程序

探查术于 2014 年 5 月进行，35 号牙齿牙根纵裂的疑似诊断得到确认。按照计划拔除牙齿 （图 2） ，并使用异种骨替代物进行牙槽嵴保存术。未使用临时修复体来代替缺失的牙齿。十个月后（由于患者在国外度过了几个月），经临床观察，牙槽嵴保护良好且完全愈合 （图 3）。制作藻酸盐印模，并在石膏模型上制作 35 号牙齿的蜡型。牙科技师根据蜡型制作传统的外科导板。手术当天，患者预先服用 750 mg 阿莫西林和 600 mg 布洛芬。在局部麻醉下，做具有远端垂直减张切口的牙槽嵴顶中线切口，并翻起全厚瓣 （图 4）。由于患者之前已植入替换 36 号牙齿的种植体，因此切口的设计需考虑该种植体周围的近中龈。植入传统的外科导板，并根据制造商的说明预备种植床 （图 5）。在特定种植体指示器的帮助下，准备具有 4.1 mm 骨内直径的单型二氧化锆陶瓷种植体并进行正确的垂直定位 （图6-8）。植入直径为 4.1 mm、长度为 8 mm、基台高度为 4 mm 的 Straumann® PURE 纯瓷种植体，使其具有良好的初始稳定性 （图9-11）。使用异种移植物和胶原膜来修补颊侧小的骨缺损并改善前庭牙槽嵴外形，使最终牙冠的外观更加自然。将相应的保护帽放置在种植体的基台上。将龈瓣复位，并用 5.0 ePTFE 不可吸收单丝缝线进行适度缝合。开具抗生素、止痛药和洗必泰漱口水。种植体植入后 10 天拆线。

修复程序

愈合非常顺利，8 周后，临床检查显示组织健康且稳定。在同期就诊时，用复合材料在近中侧对保护帽进行调改 （图12 – 13） ，以便适应该区域的软组织形态，并使用口内扫描仪良好地记录修复体肩台。一周后，进行口内光学取模（Cerec® Omnicam，Dentsply Sirona，德国），并使用 CAD 软件（CEREC® 软件 4.3，Dentsply Sirona，德国）进行椅旁单牙冠设计 （图14 – 16）。选择混合陶瓷（VITA Enamic®，VITA，巴德塞金根，德国）作为修复材料，由于其负重能力得到提高，从而减少了碎裂风险并增加患者的咀嚼舒适度。使用 3 轴 CAM 机器（CEREC® MC X，Dentsply Sirona，德国）在牙科技工室对牙冠进行切削。试戴牙冠后 （图 17），需要进行微小的咬合调整。为了改善最终牙冠的颜色，根据制造商的建议在牙科技工室中使用染色产品（VITA Enamic® Stains，VITA，巴德塞金根，德国）。在试戴后一天，牙冠已制作完成，可以粘接到种植体上 （图 18）。用 5% 氢氟酸（IPS Ceramic Etching gel，Ivoclar Vivadent，沙恩，列支敦士登）酸蚀牙冠内部 60 秒，然后用水清洗，并在超声波浴中用酒精清洗 5 分钟。将通用底漆（Monobond Plus®，Ivoclar Vivadent，沙恩，列支敦士登）涂到牙冠的酸蚀表面。使用排龈线在种植体肩台周围进行排龈，以避免种植体肩台水平上的粘接剂过多 （图 19）。Straumann® PURE 纯瓷种植体的基台需进行清洁和预处理，以便用粘接剂进行粘接。将用于牙冠的通用底漆（Monobond Plus®，Ivoclar Vivadent，沙恩，列支敦士登）涂到基台表面。使用含有树脂粘接剂的自凝 MDP（Panavia 21 TC，Kuraray，日本）将牙冠粘接到种植体基台上。小心地去除多余的粘接剂和排龈线，并重新检查咬合。拍摄根尖 X 光片 （图 20） ，以确认种植体周围没有残留的粘接剂。在粘接后 3 天和 10 天时安排患者进行两次复诊 （图21 – 22）。无需进一步调整牙冠，患者对最终修复感到非常舒适。