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拔牙后使用骨和软组织移植物进行种植体植入手术，并即刻修复受损的拔牙窝
临床病例报告，作者：José Manuel Losada（西班牙）
本病例表明，虽然从长远来看有必要继续深化和分析此程序，但是到目前为止，其所得结果等同于或更优于分阶段治疗的结果。这些结果非常有助于继续深化研究这一治疗策略。此程序的主要优势在于：患者需经历的外科手术更少，操作和修复体的需求降低，因此可减少临床时间和总治疗时间。这种技术需要经过全面培训，由于 3D 种植体的位置、软组织和硬组织的体积以及修复体的设计均极为重要，因此它对技术的要求非常高。
作者：José Manuel Losada
José Manuel Losada 博士
毕业于西班牙马德里牙科医学专业。阿根廷布宜诺斯艾利斯的根管治疗专家，西班牙马德里阿斯图里亚斯医院 (Principe de Asturias) 的口腔外科和种植学专家。阿斯图里亚斯医院种植学研究生计划助理教授。
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初始情况
患者年龄 28 岁，男性，就诊时未发现可能会影响治疗预后的一般健康状况或习惯。临床检查（图 1）（根尖 X 光片、探诊、CBCT 扫描）诊断出牙根纵裂，并伴有颊侧骨壁和腭侧骨壁缺损。我们为患者提供并讨论了多种治疗方案，他决定用种植体替换 21 号牙。由于口腔卫生较差，因此我们实施了基础牙周治疗，并在 1 个月内每周均进行牙菌斑控制情况的评估。
治疗规划
在通过 CBCT 仔细检查残留骨后（图 2、3），我们决定选择即刻种植，我们认为使用 Straumann® 骨水平锥柱状 (BLT) 种植体可以实现初始稳定性和高植入扭矩。于是，我们计划即刻修复患者自己的牙冠，并制作了硅胶定位体，以便在拔牙后将牙冠重新定位在原来的精确位置。术前一小时实施抗生素治疗（包括阿莫西林 1 g 和克拉维酸），之后每 8 小时用 500 mg，共治疗一周。
外科程序
小心拔出 21 号牙（图 4），确保龈乳头和软组织外形保持完整。为了尽量减少骨吸收并保持骨和软组织移植物的稳定性，未进行翻瓣。清除肉芽组织，使用 CHX2% 冲洗拔牙窝。为 ∅ 4.1 mm Straumann® 骨水平锥柱状种植体 (Roxolid® SLA® 4.1×12 mm) 预备种植床。将种植体植入拔牙窝的腭侧，留下距理想龈缘 2.5 mm 的间隙和 3.5 mm 的深度（图 5）。我们使用临时基台做临时修复，预备患者自身的牙冠并借助硅胶钥匙将其重新定位至原来的精确位置。使用异体骨移植物填充间隙，并使用信封瓣技术从前腭植入结缔组织移植物。信封瓣使用骨膜刀（尖端）制备。旋紧临时牙冠，消除正中和侧向运动过程中的所有咬合接触（图 6）。10 天后拆线（图 7、8）。
修复程序
10 周后检查骨结合情况（图 9、10）。根据临时外形制备一个个性化印模转移帽（图 11-13）。牙科技工室使用氧化锆饰面瓷牙冠 (GC Initial) 在 Straumann® Variobase® 基台上制备最终修复体（图 14-16）。
最终结果
在本诊所，我们认为即刻种植体与传统种植体相比，在治疗持续时间、手术次数、发病率和美观效果方面具有多种优势。在此特殊病例中，从时间和美观效果的角度而言，患者均受益匪浅（图 17、18）。我们认为进行即刻种植体植入术时没有必要保持颊侧骨壁完整，在大多数情况下，由于颊侧骨壁仅由束状骨组成，即使存在也会在短时间内吸收。从文献中我们得知，束状骨依赖于牙周韧带，因此会在拔牙后消失。我们相信，邻牙中未被吸收的骨峰，加之良好的软组织和硬组织移植以及即刻修复手术技术，将正确引导治疗产生可预测的愈合结果。