Straumann® Ø 2.9 mm 骨水平锥柱状种植体在美学区的应用

初始情况

2016 年 4 月，一名 51 岁的女性患者前来日内瓦大学牙科医学诊所（固定义齿修复学与生物材料科室）就诊，主诉 12 号牙齿所在区域偶发轻度疼痛。患者身体健康、不吸烟且没有使用任何药物。在临床检查期间，她主诉 12 号牙齿轻度叩痛。该牙齿曾进行过根管治疗，并使用复合树脂填充（图1-3）。而且，该牙齿 2 度松动，牙周探诊深度 (PPD) 不超过 4mm。根尖 X 光片显示 12 号牙齿的根尖周围具有射线透射影像（图 4）。

治疗规划

与根管治疗专家会诊后，决定拔掉 12 号牙齿并执行牙槽嵴保存术以保持骨量。经过 8 周的愈合期后，计划进行早期种植体植入手术。并讨论将树脂粘结型固定修复体以作为备用治疗方案之一。由于 11 和 13 号牙齿之间的距离狭窄（大约 6mm），治疗计划是植入直径为 2.9 mm 的 Straumann® 骨水平锥柱状种植体（窄十字锁合® 连接），必要时还进行引导性骨组织再生术。在成功骨结合和临时修复阶段后，计划使用半透明氧化锆（Katana 氧化锆，STML A2 T18）牙冠配合钛粘结基底基台(Straumann® Variobase®) 来修复种植体。计划是先取模，然后按照 CAD/CAM 技术下的数字化技工室工作流程进行操作。

外科程序

拔牙，然后使用异种骨替代材料混合从腭部钻取的自体骨用于牙槽嵴保存术（图5、6）。调整并配戴临时可摘修复体以替代缺牙。

六周后，临床观察到牙槽嵴保存情况良好，且软组织完全愈合（图7、8）。使用藻酸盐制取印模，并在石膏模型上制作 12 号牙齿的蜡型。牙科技师根据蜡型制作常规的外科导板（图9、10）。

在种植体植入手术当天（拔牙后七周），术前给予患者 1500mg 阿莫西林和 600mg 布洛芬。在局部麻醉下，从 11 号牙齿的腭侧线角到 13 号牙齿的腭侧线角做牙槽嵴顶切口，并在 13 号牙齿的远中位置做垂直减张切口。翻起全厚瓣（图11、12）。戴入常规的外科支架，并按照如下生产商说明预备种植床：在开始时，使用 1.4 mm 球钻标记种植位点。使用 1.6 mm 直径的针钻进行初步骨预备（图13、14）。然后，使用 2.2 mm 直径的先锋钻预备种植床。借助特殊的测量尺和外科导板检查轴向和垂直位置是否正确（图15、16）。由于骨组织非常软，无需使用颈部成形钻和攻丝钻。随后植入直径为 2.9 mm、长度为 12 mm 的 Straumann® 骨水平锥柱状小型十字锁合® (SC) 种植体 (Roxolid®, SLActive®)，初始稳定性良好且修复位置/轴向正确（图17、18）。拧上小型封闭螺丝以覆盖种植体。使用自体骨片、异种骨替代材料和胶原膜来修补颊侧骨开窗式缺损并改善前庭牙槽嵴外形，以使最终牙冠的外观更加自然。松解骨膜并将龈瓣复位，以便使用 5.0 ePTFE 不吸收单股缝线进行初步伤口缝合（图19、20）。开具抗生素（阿莫西林 750mg 每天 3 次，使用 5 天）、止痛药（600mg 布洛芬，按需使用）和洗必泰漱口水 (0.2%) 的处方。种植体植入后 10 天拆线。

愈合期顺利，术后 3 个月临床检查显示组织状况良好（图 21）。此时，在局部麻醉下通过颊向翻起 U 形微卷龈瓣进行基台连接。使用金刚砂球钻将覆盖种植体的软组织表皮去除。做 U 形切口，并翻起覆盖种植体的龈瓣。在种植体的颊侧预备一个小型组织袋，并将龈瓣翻入袋中。在取下封闭螺丝后，戴入穿龈高度为 3.5 mm 的愈合基台（图 22）。

修复程序

基台连接后 2 周取模。在技工室内，牙科技师使用钛合金 (TAN) 临时基台和复合树脂制作临时牙冠（图 23）。临时牙冠采用盖嵴式设计，可避免插入期间软组织受到过大压力。取下愈合基台后，可见种植体周围的牙龈状况良好（图 24）。插入临时牙冠并加力至 15Ncm（图 25）。在接下来的几周内，为了完善外形轮廓，使用复合树脂调改了临时牙冠两次。调改的另外一个目的是压迫 11 号牙齿，因为患者希望消除牙间隙。

经过三个月的临时修复阶段后，使用个性化托盘进行第二次取模。制作工作模型，并将 Variobase® 基台（牙龈高度 1 mm）拧入种植体替代体。使用 Dental Wings 7Series 扫描仪扫描钛粘结基底基台。使用 Dental Wings Open Software (DWOS) 设计出经颊侧回切的种植体牙冠，并使用 Wieland Zenotec Select CAM 机器进行切削（图 26）。选择高透明度氧化锆作为重建材料 (Katana STML A2 T18)。在烧结工艺后，手工分层给牙冠的颊面着色和上瓷（图 27）。在素瓷阶段试戴一次后，加工完成最终牙冠，粘接至钛基台并抛光（图 28）。