【病例分享】Straumann® Pro Arch治疗概念在全程引导种植修复中的应用

前言

在后牙槽严重萎缩的病例中，Straumann^® Pro Arch无牙颌种植修复解决方案可帮助患者实现固定修复。在解剖结构复杂的病例中，或者需要通过植入不同轴向的种植体时，Straumann引导手术和coDiagnostiX种植设计软件可提高结果的可预测性。

借助Straumann®CARES® Visual软件，我们可以制作与原厂数据完全匹配的精确的桥架，这对于最终修复而言至关重要。

患者情况

性别：女

年龄：70岁

主诉：希望进行全口修复

现病史：上颌牙列缺失，下颌牙列缺损

系统疾病：患者总体健康状况良好

口内检查

口上颌条件良好，能够很好地支撑新的全口义齿固位；

下颌后部软硬组织严重萎缩；

临床观察发现并经 CT 扫描确认前牙区存在无保留价值的患牙。

治疗计划

下颌骨质情况允许在前牙区植入四颗种植体，后面两颗倾斜植入，并且无法在远中进行植入。综合考虑这些因素，最终选择 Straumann® Pro Arch无牙颌种植修复解决方案。

由于该患者下颌牙槽骨条件非常差，很难正确植入种植体，因此决定借助手术导板来植入。

种植计划包括多个步骤

• • 拔除下颌无保留价值的患牙，因为这些牙不能为手术导板提供稳定支持；
• • 即刻负载全口义齿；
• • 六周后，由于前磨牙区缺少角化龈，因此进行了根向复位瓣术和游离龈瓣移植术；

• 1个半月后，用硫酸钡和树脂混合物涂抹在义齿基托凹面，将义齿做成一个放射导板；

• 将该导板戴入口中，再进行一次 CT 扫描；

• 使用导板灌制石膏模型，可以看到实际的黏膜情况，扫描模型和导板，获得相应的STL文件；

• 使用coDiagnostiX种植计划软件，将导板不透射线的部分与STL扫描相匹配，也可以将导板与石膏模型进行主动和被动匹配，从而了解软组织量。基于“以修复为导向的种植”理念，在 34、32、42 和 44 牙位规划种植体和相应的螺丝固位基台；

• 由于缺少角化龈，需要采取翻瓣手术，且需要植入长种植体，均采用 Straumann^® Roxolid^® SLActive^® Bone Level Tapered种植体，4.1mm×12.0 mm；
• 制作两个手术导板：

✓ 第一个黏膜支持式导板，仅用于确定导板固位针的钻孔 ；

✓ 第二个固位针支持的术中导板，用于完全引导种植体植入；

• 这款软件还可以选择螺丝固位基台 (SRA基台) 。此外，我们还可以在导板上刻出携带体激光标记点的方向的标记，来协助规划基台的安放，确保在植入种植体的最后，能将种植体旋转停止在最佳位点；
• 我们计划将旧义齿转变为即刻负载的临时固定修复体，并在植入种植体后3个月安装最终修复体。

种植外科手术

手术当天，取两次印模

• 第一次是戴着导板，目的是确保固位针的准确钻孔；

• 第二次是戴着现有义齿，为的是正确将这副义齿转变为即刻修复体；

• 使用前面制作的第一个黏膜支持式导板，钻出用于安装导板固位针；

• 然后取下导板，翻瓣，放入第二个导板，在相应位点插入固位针固定；

• 预备种植床，植入Straumann^® Roxolid^® SLActive^® Bone Level Tapered种植体，扭矩不超过35Ncm；

• 遵循治疗方案，以便后续能够正确安放螺丝固位基台；

• 为此还需要用取骨钻修整种植体周围的骨；

• 修整牙槽嵴；

• 拧入螺丝固位基台，扭矩35Ncm；

• 安装保护帽，缝合伤口。

种植修复过程

临时修复体

• • 手术当天，在口内安装临时基台，并将旧义齿进行调整，转变为一副即刻负载的临时固定修复体戴入，再次取模确认；

• 紧固修复体，扭矩15Ncm；

• 10天后，拆线，拍 CT 片子进行对比，并用coDiagnostiX评估工具评估结果。

最终修复

• • 植入种植体后两个月，取模，用夹板式印模提升取模的准确度；

• 在咬合架上安装模型，参照临时修复体的垂直咬合距离；

• 试戴代型；

• 然后与模型一起用Straumann^®CARES^® 7 系列扫描仪扫描。安装在Straumann^® Variobase^® 螺丝固位基台上的修复支架是根据代型用 CARES Visual 软件设计；

• 然后用钛合金加工而成；

• 检查修复支架的被动就位情况，然后在安装义齿后用树脂饰面；

• 将修复体固定在螺丝固位基台上，紧固最终修复体，扭矩15Ncm，用聚四氟乙烯 (PTFE) 胶带和复合树脂封闭螺钉孔。

结果和结论

本案例展示了数字化技术在复杂手术情况中的应用，这种技术既可以帮助实现良好的治疗结果，又能顺应当前可预测即刻种植的潮流；

本案例证明，正确的修复引领的种植计划可带来满意的最终修复效果。

致谢

Alexandr Dolgolaptev (修复支架) 和 Vyacheslav Bakaev (饰面) 完成技工室步骤。