无牙下颌的修复

初始情况

患者为一名 70 岁男性，由于下颌可摘修复体非常松动而被转介到我们的诊所，患者不能再正常说话及进食（图 1）。修复体松动度增加和缺乏再适应的主要原因是下颌骨重建增加，最终导致骨脊几乎不存在（图2-3）。患者主要诉求是希望拥有稳定、易于清洁并且可以恢复其生活质量的解决方案。X 光片和临床检查显示有足够的骨质，可植入两个种植体。患者的既往史与种植手术的适应症相符。患者的总体美学要求不高，且笑线有利。

治疗规划

我们将 两阶段的治疗程序告知了患者。我们计划在区域 33 和 43 植入两个 Straumann® 骨水平锥柱状 (BLT) 种植体，并使用 Novaloc® 基台将修复体固定到位。此外还设想涂用 Straumann® Emdogain® 来促进组织愈合。在讨论所有可能的治疗替代方案和选项之后，患者同意了治疗规划。

外科程序

根据制造商的使用说明 (IFU) 进行翻瓣并预备种植床。预备完成后，使用 Loxim™ 固定器和扭力扳手植入两个 Straumann® RC 骨水平锥柱状种植体，植入扭矩为 35 Ncm（图4-6）。手动将愈合基台安装到种植体上，然后用 4-0 Vicryl 缝合龈瓣（图 7-8）。为了获得更快更好的愈合过程，将 Straumann® Emdogain® 涂于软组织缝合区域（图9-11）。手术后 72 小时就观察到适度的组织愈合（图12-14）。此外，患者报告在生活方面具有非常高的质量，表现为术后疼痛较轻且没有广泛肿胀。通过愈合基台的外形轮廓在种植体周围实现了适当的软组织外形（图14-16）。

修复程序

八周后，使用硅腻子进行取模，以制作最终可摘修复体，然后做咬合记录（图17-18）。在此阶段，选择适当尺寸的 Novaloc® 固位系统，将最终咬合方案制成蜡型并在患者口内进行测试，以评估其功能（修复体稳定性、患者说话和咀嚼的能力、患者的整体舒适度）。在确认安装的牙齿满足所有要求后，我们将其送回牙科技工室进行精加工。一周后，我们收到最终产品以及两个预选 Novaloc® 基台。为了帮助患者适应新的修复体，我们决定安装 Straumann® Novaloc® 绿色固位插件（中等固位力）（图19-21）。