【病例分享】牙周炎致上颌前牙区垂直骨高度不足的种植修复一例

^{前 言}

^{牙周炎会导致天然牙周围牙槽骨的广泛吸收，严重者甚至导致牙齿的松动、脱落。上颌前牙区因严重的牙周炎导致的垂直骨高度不足，若不进行骨增量术，即使剩余骨高度可以保证种植体的植入，也会因后期修复的冠根比不协调，影响美学效果。进行垂直骨增量的方法有同期GBR、分阶段GBR、分阶段自体骨移植等，临床医生可根据患者的具体情况进行分析及设计。}

^{本病例因牙周炎导致上颌前牙无法保留，拔牙创愈合后存在较为严重的垂直骨高度不足，取颏部自体骨增加垂直骨高度后，延期植入种植体，最终取得了良好的美学和功能效果。}

^患者情况

^{·      患者年龄：32岁}

^{·      患者性别：女}

^{·      主诉：该患者为牙周科转诊。正在接受系统牙周治疗，因前牙松动及伸长，需拔除，要求种植科协同治疗}

^{·      既往史：否认系统性疾病}

^{·      ▷ 就诊时检查口内检查}

^{·      11伸长，牙龈呈紫红色，BOP（+），松（Ⅲ）；}

^{·      12松（Ⅰ-Ⅱ），21松（Ⅰ-Ⅱ），22松（Ⅱ）；}

^{·      牙龈未见明显炎症，余留牙未见异常；}

^{·      咬合正常，低位笑线，中厚龈生物型；}

^{·      牙周系统治疗中，全口卫生状况可，无明显结石，可见少量软垢。}

^处理

^{拔除患牙，彻底搔刮拔牙窝，置入Teraplug胶原，牙周治疗期间待软组织炎症消除，拔牙创愈合，牙周治疗结束后再行骨增量术。}

^{▷ 种植牙前检查（牙周系统治疗3个月后）口内检查}

^{·      11缺失，拔牙创愈合良好，12松（Ⅰ-Ⅱ），21松（Ⅰ-Ⅱ），22松（Ⅱ），余留牙未见异常；}

^{·      咬合正常，低位笑线，中厚龈生物型；}

^{·      全口卫生状况良好，无牙结石。}

^{影像学检查}

^{·      CBCT显示11可用骨高度13.3mm,宽度6.9mm；}

^{·      12近中牙槽嵴吸收至根尖1/3处，远中牙槽嵴吸收至根1/2处；}

^{·      21可见根吸收影相，近中牙槽嵴吸收至根尖1/3处；}

^{·      22牙槽嵴近中吸收至根1/3处，远中吸收至根尖。}

^{·       使用SAC工具评估该患者属于美学中风险，告知患者12、21、22牙槽嵴均有明显吸收，且12松（Ⅰ-Ⅱ），21松（Ⅰ-Ⅱ），22松（Ⅱ）；}

^{·       根据口腔种植临床指南中对垂直骨增量方案的描述，缺牙区骨增量的效果与邻牙牙槽嵴高度及邻牙牙周状况有关，如仅进行11区的垂直骨增量，后期修复效果可能不佳，但患者考虑后要求仅对11进行种植修复，并同意行颏部自体骨移植+延期种植修复的方案。}

^{·       颏部取自体骨块，移植至11处，行垂直骨增量术；}

^{·       9个月后进行11种植体植入术+GBR术；}

^{·       6个月后行二期手术，术后进行种植体支持的临时义齿修复，进行软组织塑形；}

^{·       3-6个月后个性化取模制作最终修复体。}

^{颏部取骨手术过程}

^{·      测量血压，复方氯己定漱口液漱口1min，阿替卡因局部麻醉，口内外消毒后铺巾；}

^{·      11处行牙槽嵴顶偏腭侧水平切口，单侧垂直切口位于13远中，21、22处行沟内切口；}

^{·      翻全厚瓣后，测量11垂直骨缺损大小；}

^{·      局麻下在31、32、41、42膜龈联合下方做水平切口，翻全厚瓣，在正中联合右侧，距离牙根5mm处切取大小为8mmⅹ6mm骨块，取骨区填入0.25克骨替代材料去蛋白小牛骨，表面覆盖生物膜，缝合切口；}

^{·      用小球钻在受区皮质骨上制备滋养孔，将骨块置于11牙槽嵴顶部，9mm钛钉将骨块牢固固定；}

^{·      在骨块与基骨的间隙处填入0.25克骨替代材料小牛骨，表面覆盖双层生物膜，行骨膜减张术，严密缝合切口；}

^{·      11处切开翻瓣，测量骨缺损大小，在颏部切取相应大小的皮质骨块；}

^{·      将颏部所取骨块用钛钉牢固固定于受区，并在该区域充填0.25克骨替代材料小牛骨，表面覆盖双层生物膜，行骨膜减张术，严密缝合切口；}

^{·      将颏部所取骨块用钛钉牢固固定于受区，并在该区域充填0.25克骨替代材料小牛骨，表面覆盖双层生物膜，行骨膜减张术，严密缝合切口；}

^{种植体植入术+同期GBR术}

^{·      11处切开翻瓣，沟内切口延伸至13及22远中，预备种植窝洞，植入种植体，行GBR术，利用愈合基台固定生物膜，严密缝合切口。}

^{二期术前口内照及CBCT}

^{种植体植入后6个月}

^{·      安装临时修复体；}

^{·      临时修复体安装2个月后调整穿龈形态及邻面接触点位置；}

^{·      临时修复体安装6个月后，牙龈形态良好，唇侧软组织稳定；}

^{·      个性化取模；}

^{·      最终修复；}

^{·      最终修复CBCT。}

^{本病例利用颏部的自体骨块修复前牙区垂直骨缺损，以确保能在理想的位点进行种植体的植入，从而获得良好的美学及功能效果。}

^{口腔颌面外科学博士}

^{l  武汉大学口腔医院口腔种植科副主任医师；}

^{l  中华口腔医学会口腔种植专业委员会委员；}

^{l  中华口腔医学会激光治疗专业委员会委员；}

^{l  湖北省种植专委会秘书；}

^{l  《临床牙科种植学及其相关研究》中文版编委。}

^{*参考文献*}

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^{3.Suraj Chavda, Liran Levin. Human Studies of Vertical and Horizontal Alveolar Ridge Augmentation Comparing Different Types of Bone Graft Materials: A Systematic Review. J Oral Implantol. 2018; 44(1):74-84}

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