【病例分享】士卓曼360全程导板上前牙美学区延期种植即刻修复一例

_{前言}

^{上前牙美学区骨量不足的情况下，可以通过以轮廓美学为起点，以红白美学稳定表现为终点，先拔牙后骨增量。目的是为种植体植入最佳位置提供物质基础，后续数字化设计充分利用骨条件及修复空间，在士卓曼360全程导板引导下实现精准种植修复，最终获得良好的美学种植修复效果。}

^{优秀病例，与您分享！}

^患者情况

^{· 患者年龄：19岁}

^{· 患者性别：女}

^{· 治疗周期：2019年6月-2021年7月 (25个月)}

^{· 现有系统性疾病：无系统性疾病史，否认药物过敏史}

^口内检查

^{· 11、21残根，唇侧瘘管溢脓，薄龈生物型；}

^{· 11、21龈缘高度不一致，前牙深覆，下前牙占据上前牙部分空间。}

^口外检查

^{· 左右颌面部对称，面部比例协调；}

^{· 唇齿关系正常，中线正常，张口度正常；}

^{· 双侧颞下颌关节区域无疼痛。}

^{影像学检查}

^{· 11、21根管内高密度充填物；}

^{· 11、21根管粗大，根管壁薄；}

^{· 11、21根尖周大面积透射影。}

^{· 11 牙位；}

^{· 21 牙位。}

^{· 进行美学风险评估 (ERA)，利用DSD进行美学分析及医患沟通，拟拔除 11、21患牙，在拔牙位点行GBR；}

^{· 12 个月后在士卓曼360全程数字化导板引导下行种植一期手术，并行即刻修复；}

^{· 3-6个月后行永久修复。}

^{· 士卓曼360盒子；}

^{· 士卓曼3.3mm×12mm骨水平种植体2枚；}

^{· 士卓曼Variobase基台；}

^{· 骨粉。}

^治疗目标

^{· 恢复患者 11、21牙美观及功能。}

^治疗计划

^{· 拔除11、21患牙，4-6周待软组织愈合后行骨增量程序；}

^{· 恢复骨缺损轮廓，为后期种植提供条件；}

^{· 骨增量手术12个月后进行口扫；}

^{· 设计并采用士卓曼360数字化导板进行种植外科操作；}

^{· 就位术前制作的临时修复体，进行临时修复及牙龈塑形；}

^{· 6个月后进行永久修复。}

^{上前牙骨增量阶段}

^{· 拔除患牙，摘除根尖囊肿组织；}

^{· 拔牙1个月后，11、21区域植入骨粉，覆盖胶原膜，行GBR术；}

^{· GBR术后2周复诊拆线；}

^{· GBR术后ct (11)；}

^{· GBR术后ct (21)；}

^{· GBR术后12个月口内照，11、21牙槽骨丰满度良好，龈健康；}

^{· GBR术后12个月ct (11)；}

^{· GBR术后12个月ct (21)。}

^{设计、打印制作导板及临时修复体}

^{· 口扫获取牙列数字化印模，结合CBCT数据；}

^{· 两者导入士卓曼 CoDiagnostix 导板软件设计植体植入位点及方向；}

^{· 导板软件生成的手术协议包含：停止深度、钻针次序、种植体等信息；}

^{· 含士卓曼原厂导环的种植导板；}

^{· 导板设计中生成的修复体，于术前制作成临时修复体；}

^手术阶段

^{· 手术中使用士卓曼360盒子；}

^{· 360盒子包括手术需要使用的种植体，导板和修复体；}

^{· 术中在全程导板的引导下植入2枚BLT 3.3mm×12mm种植体；}

^{· 术后戴入制作好的临时修复体；}

^{· 就位导板；}

^{· 窝洞预备、成形；}

^{· 于11、21位点植入straumann 3.3mm×12mm骨水平种植体两枚；}

^{· 植体植入后进行牙槽骨修整；}

^{· 修整临时义齿；}

^{· 即刻戴入临时修复体；}

^{· 口内戴入临时修复体，让出切 2/3 修复空间，正中前伸侧方无咬合接触；}

^{· 牙弓形态与骨弓轮廓保持一致；}

^{· 术后ct (11)；}

^{· 术后ct (21)；}

^{· 士卓曼 CoDiagnostix 导板软件进行术后评估；}

^{· 术后3.3mm×12mm匹配显示：种植体植入精准度良好；}

^{· 术后2周拆线，牙龈愈合良好，临时修复体无松；}

^{· 术后6个月，牙龈形态色泽良好；}

^{· 种植体骨整合良好，种植体周骨组织稳定；}

^{· 拆除临时修复体，见穿龈形态良好；}

^{· 就位straumann骨水平开窗转移杆；}

^{· 取模转移；}

^{· 永久修复。}

^{· 永久修复6个月后，牙龈形态色泽良好，软组织健康，修复体稳定；}

^{· 永久修复6个月后，种植体周骨组织稳定，唇侧已形成新皮质骨；}

^{· 红白美学评分；}

^{· 治疗前：}

^{· 治疗后：}

^{· ITI第六次共识性会议提出，静态导板计算机辅助种植在减轻患者疼痛和不适、经济性和术中并发症方面，优于传统手术。Younes 等人提出，在部分牙齿缺失的患者种植时，就手术精确性而言，全程导板较自由手更有效。本病例在创造良好植入位点的基础上，以修复为导向，借助数字化导板的手段，精准植入种植体，获得良好的三维位置；}

^{· 种植体周围软组织结构需进行优化处理，Oscar Gonzalez Martin 提出：修复体关键区域必须支持龈缘结构，而次关键区轮廓通过凹面设置提供唇侧再生空间。本病例运用软组织管理概念，通过临时修复体支持软组织轮廓，避免唇侧及邻面组织塌陷，诱导软组织向冠方附着，顺势而为形成良好的穿龈轮廓；}

^{· 此外，在红白美学的表达方面，先期骨增量提供种植体植入最佳位置的物质基础，后续数字化设计充分利用骨条件及有限的修复空间实现精准修复，整个治疗流程以轮廓美学为始，以红白美学稳定表现为终，借助数字化手段，最终获得良好的美学种植修复效果。}

^{口腔种植学硕士}

^{· 南方医科大学口腔医院·广东省口腔医院种植中心主治医师；}

^{· 中华口腔医学会种植专委会会员，ITI member；}

^{· 曾获 2018 年 BITC 大奖赛数字化专场优胜奖，2021 年 BITC 360 专场三等奖。}

感谢特别感谢南方医科大学口腔医院·广东省口腔医院种植中心杨晓喻教授对此病例的指导及帮助，感谢上海杰达齿科李如华老师对导板设计及制作的倾心帮助！参考内容

1. Fürhauser R, Florescu D, Benesch T, Haas R, Mailath G, Watzek G. Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns: the pink esthetic score[J]. Clin. Oral Impl. Res. 16, 2005; 639–644 .

2. Daniel Buser, Vivianne Chappuis, Urs C Belser, Stephen Chen.Implant placement post extraction in esthetic single tooth sites: when immediate, when early, when late? [J].Periodontol 2000. 2017 Feb; 73(1):84-102.

3. Fernando Rojas-Vizcaya.Biological Aspects as a Rule for Single Implant Placement. The 3A-2B Rule: A Clinical Report [J]. J Prosthodont. 2013 Oct;22(7):575-580.

4. Marco Degidi , Giuseppe Daprile, Diego Nardi,Immediate Provisionalization of Implant Placed in Fresh Extraction Sockets Using a Definitive Abutment:The Chamber Concept[J]. Int J Periodontics Restorative Dent. Int J Periodontics Restorative Dent. Sep-Oct 2013:33(5):559-65.

5. Joseph Y K Kan , Philip Roe, Kitichai Rungcharassaeng, Rishi D Patel, Tomonori Waki, Jaime L Lozada, Grenith Zimmerman.Classification of sagittal root position in relation to the anterior maxillary osseous housing for immediate implant placement: a cone beam computed tomography study [J]. Int J Oral Maxillofac Implants. Jul-Aug 2011:26(4):873-6.

6. Dennis P Tarnow ,Stephen J Chu. Flapless postextraction Implant Placement in the Esthetic Zone: Part 1. The Effect of Bone Grafting and/or Provisional Restoration on Facial- Palatal Ridge Dimensional Change-A Retrospective Cohort Study [J]. Periodontie Rstorative Dent, May-June 2014,34(3):323-331.

7. Oscar González-Martín , Ernesto Lee, Arnold Weisgold, Mario Veltri, Huan Su. Contour Management of Implant Restorations for Optimal Emergence Profiles: Guidelines for Immediate and Delayed Provisional Restorations [J].Int J Periodontics Restorative Dent 2020;40:61–70.

8. Wismeijer D et al.Group 5 ITI Consensus Report: Digital technologies. Clin Oral Implants Res. 2018 Oct;29 Suppl 16:436-442.

9. Wang HL, Boyapati L. "PASS" principles for predictable bone regeneration. Implant Dent. 2006 Mar;15(1):8-17.

10. Vidigal GM Jr, Groisman M, Clavijo VG, Barros Paulinelli Santos IG, Fischer RG. Evaluation of Pink and White Esthetic Scores for Immediately Placed and Provisionally Restored Implants in the Anterior Maxilla. Int J Oral Maxillofac Implants. 2017 May/Jun;32(3):625-632.

11. Belser UC, Grütter L, Vailati F, Bornstein MM, Weber HP, Buser D. Outcome evaluation of early placed maxillary anterior single-tooth implants using objective esthetic criteria: a cross-sectional, retrospective study in 45 patients with a 2- to 4-year follow-up using pink and white esthetic scores. J Periodontol. 2009 Jan;80(1):140-51.

12. Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. A simplified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent. 2007 Mar;19(2):99-104.

13. Younes F, Eghbali A, De Bruyckere T, Cleymaet R, Cosyn J. A randomized controlled trial on the efficiency of free-handed, pilot-drill guided and fully guided implant surgery in partially edentulous patients. Clin Oral Implants Res. 2019 Feb;30(2):131-138.

14. Group 5 ITI Consensus Report: Digital technologies[J]. Clinical Oral Implants Research, 2018, 29:436-442.

15. Cucchi A , Chierico A , Fontana F , et al. Statements and Recommendations for Guided Bone Regeneration: Consensus Report of the Guided Bone Regeneration Symposium Held in Bologna, October 15 to 16, 2016[J]. Implant Dentistry, 2019, 28(4):1.

16. Benic G I , Hmmerle C H F . Horizontal bone augmentation by means of guided bone regeneration[J]. Periodontology 2000, 2014, 66(1).

【病例分享】士卓曼360全程导板上前牙美学区延期种植即刻修复一例

前 言

优秀病例，与您分享！

患者情况

· 患者年龄：19岁

· 患者性别：女

· 治疗周期：2019年6月-2021年7月 (25个月)

· 现有系统性疾病：无系统性疾病史，否认药物过敏史

口内检查

· 11、21残根，唇侧瘘管溢脓，薄龈生物型；

· 11、21龈缘高度不一致，前牙深覆，下前牙占据上前牙部分空间。

口外检查

· 左右颌面部对称，面部比例协调；

· 唇齿关系正常，中线正常，张口度正常；

· 双侧颞下颌关节区域无疼痛。

影像学检查

· 11、21根管内高密度充填物；

· 11、21根管粗大，根管壁薄；

· 11、21根尖周大面积透射影。

· 11 牙位；

· 21 牙位。

· 进行美学风险评估 (ERA)，利用DSD进行美学分析及医患沟通，拟拔除 11、21患牙，在拔牙位点行GBR；

· 12 个月后在士卓曼360全程数字化导板引导下行种植一期手术，并行即刻修复；

· 3-6个月后行永久修复。

· 士卓曼360盒子；

· 士卓曼3.3mm×12mm骨水平种植体2枚；

· 士卓曼Variobase基台；

· 骨粉。

治疗目标

· 恢复患者 11、21牙美观及功能。

治疗计划

· 拔除11、21患牙，4-6周待软组织愈合后行骨增量程序；

· 恢复骨缺损轮廓，为后期种植提供条件；

· 骨增量手术12个月后进行口扫；

· 设计并采用士卓曼360数字化导板进行种植外科操作；

· 就位术前制作的临时修复体，进行临时修复及牙龈塑形；

· 6个月后进行永久修复。

上前牙骨增量阶段

· 拔除患牙，摘除根尖囊肿组织；

· 拔牙1个月后，11、21区域植入骨粉，覆盖胶原膜，行GBR术；

· GBR术后2周复诊拆线；

· GBR术后ct (11)；

· GBR术后ct (21)；

· GBR术后12个月口内照，11、21牙槽骨丰满度良好，龈健康；

· GBR术后12个月ct (11)；

· GBR术后12个月ct (21)。

设计、打印制作导板及临时修复体

· 口扫获取牙列数字化印模，结合CBCT数据；

· 两者导入士卓曼 CoDiagnostix 导板软件设计植体植入位点及方向；

· 导板软件生成的手术协议包含：停止深度、钻针次序、种植体等信息；

· 含士卓曼原厂导环的种植导板；

· 导板设计中生成的修复体，于术前制作成临时修复体；

手术阶段

· 手术中使用士卓曼360盒子；

· 360盒子包括手术需要使用的种植体，导板和修复体；

· 术中在全程导板的引导下植入2枚BLT 3.3mm×12mm种植体；

· 术后戴入制作好的临时修复体；

· 就位导板；

· 窝洞预备、成形；

· 于11、21位点植入straumann 3.3mm×12mm骨水平种植体两枚；

· 植体植入后进行牙槽骨修整；

· 修整临时义齿；

· 即刻戴入临时修复体；

· 口内戴入临时修复体，让出切 2/3 修复空间，正中前伸侧方无咬合接触；

· 牙弓形态与骨弓轮廓保持一致；

· 术后ct (11)；

· 术后ct (21)；

· 士卓曼 CoDiagnostix 导板软件进行术后评估；

· 术后3.3mm×12mm匹配显示：种植体植入精准度良好；

· 术后2周拆线，牙龈愈合良好，临时修复体无松；

· 术后6个月，牙龈形态色泽良好；

· 种植体骨整合良好，种植体周骨组织稳定；

· 拆除临时修复体，见穿龈形态良好；

· 就位straumann骨水平开窗转移杆；

· 取模转移；

· 永久修复。

· 永久修复6个月后，牙龈形态色泽良好，软组织健康，修复体稳定；

· 永久修复6个月后，种植体周骨组织稳定，唇侧已形成新皮质骨；

· 红白美学评分；

· 治疗前：