【病例分享】多学科联合修复美学区单牙缺失

前 言

本病例为上颌美学区单颗前牙正畸+种植联合修复病例。患者左上前牙因外伤拔除2年余，未修复，影响美观。患者的美学期望值中等。

初诊情况

患者情况

患者年龄：20岁

患者性别：男

既往史：否认系统病史

牙科病史：

主诉

左上前牙因外伤拔除2年余，未修复，影响美观。

口外检查

颌面部检查：面部比例协调，直面型，面部肤色正常；

颞下颌关节区检查：双侧关节活动度较对称，开口型无偏斜，肌肉无压痛，开口度正常。

口内检查

21缺失，近远中间隙较窄，11唇倾；

前牙深覆

牙体形态为卵圆形，中厚龈生物型；

口内一般情况检查：

影像学检查

CBCT片示：21缺失，唇舌向厚度约为4.5mm，高度13mm左右。

诊断

牙列缺损；

安氏II类1分类；

骨性I类错

牙列拥挤I-II度。

治疗计划

术前评估

美学分析：

✓ 美学自评：21缺失，影响美观及发音，想要尽快恢复；

✓ 患者的要求与期望：患者接受短期缺牙期，希望尽快恢复前牙美观，并希望修复后能获得长期稳定的疗效。

种植治疗整体风险评估

种植美学风险评估

外科SAC分类评估

制定治疗计划

根据上述检查结果，拟定可选治疗方案如下：

方案一：正畸治疗+21延期种植

方案二：21可摘局部义齿修复

方案三：11、21、22固定桥修复

向患者交待病情及可选治疗方案，同时告知患者相应的治疗程序、可能出现的并发症、预后、费用、治疗过程中及治疗结束后所需的维护及预防等相关问题，患者知情同意，选择方案一。

具体治疗计划

口腔卫生宣教；

全口龈上龈下洁治；

正畸治疗；

延期种植+即刻修复；

软组织基本稳定后行永久修复；

定期随访、维护。

具体治疗步骤

牙周治疗

口腔健康指导：口腔卫生宣教及指导；

牙周基础治疗：全口牙周洁治，控制菌斑。

正畸治疗

全口牙进行排列及咬合调整。

种植治疗

正畸治疗后，种植术前见牙齿排列整齐，对患者进行DSD美学分析，可见21所需近远中修复空间足够，唇侧轮廓塌陷

种植一期手术

告知患者术中及术后注意事项及可能的并发症，因21为延期种植，拔牙窝已愈合，术前口内检查见21唇侧轮廓凹陷明显；

患者要求同期植入，尽量不分阶段植骨；

因此，采用微创理念，考虑选择强度大的钛锆合金窄植体，减少种植体暴露，降低手术风险；

患者知情同意，签署知情同意书；

口内外消毒；

术中局麻下切开翻全厚瓣，清理表面骨膜，暴露骨面；

先锋钻定位，标志杆指示植入方向及深度无误后，逐级备洞，植入Straumann BL SLActive Ø3.3mm×12mm钛锆合金植体一枚，安装覆盖螺丝。

由于21唇侧骨板明显凹陷，因此在种植体植入后同期在植体唇侧骨板制备滋养孔，植入小颗粒低替代率的骨粉，覆盖骨膜，恢复骨弓轮廓，充分减张后，严密缝合，封闭创口。

四个月后，待植体与骨结合稳定，行二期手术；

术中将21颚侧牙槽嵴顶软组织瓣通过潜行剥离翻折至唇侧，使唇侧轮廓丰满度更佳，将封闭螺丝更换为愈合基台，严密缝合，关闭创口。

制作种植支持式暂时冠

美学区的种植修复，临时义齿恢复美观至关重要。因此，应考虑临时义齿的设计和戴入；

21通过数字化取模制作种植临时牙：

✓ 首先通过口扫获取数字化印模，通过计算机去除正畸托槽；

✓ 然后将11牙冠形态镜像翻转至21。结合CT数据设计21临时义齿外形和穿龈形态，数字化制作21种植临时牙；

✓ 制作完成后，用15N的力螺丝固位21种植临时牙，调整临时牙咬合使咬合无接触。

定期检查，评估植体及牙龈情况

一期术后2周拆除缝线，定期复诊，监测牙龈恢复情况。

制取印模，制作最终修复体

21种植体周围软组织基本趋于稳定后拟行永久修复；

取下21临时修复体，安装数字化转移杆，获取数字化模型，比色，拍摄比色照；

制作最终修复体 (Variobase钛基底氧化锆个性化基台、氧化锆全瓷冠，粘接固位)。

修复体试戴及粘接

患者美观要求高，故最终选择钛基底全瓷基台及全瓷冠；

为尽量避免粘接剂的残留，21最终修复基台边缘应位于龈下1mm以内，将基台以35N的力固位，试戴21全瓷冠，调整邻接及咬合；

患者满意最终美观效果，抛光，消毒，去除多余粘接剂，粘接固位全瓷冠，保证修复体稳定预后。

随访及维护

告知患者戴牙后注意事项，再次进行口腔卫生宣教，嘱定期复诊。

• 武汉大学口腔医院修复科
• 副教授 副主任医师
• 荷兰Radboud University和武汉大学双博士；
• 国际种植协会ITI学者；
• 中华口腔医学会修复专业委员会委员；
• 湖北省口腔美学专委会常委；
• 全国卫生产业企业管理协会数字化口腔学术专业委员会常委；
• 武汉市中青年医学骨干人才；
• 负责本病例的种植外科和修复部分。

• 武汉大学口腔医院正畸科
• 主治医师
• 上海同济大学口腔医学院正畸学博士；
• 全国口腔正畸专业委员会青年委员；
• 美国正畸联合会会员。

• 武汉大学口腔医学院
• 口腔修复学在读博士