【病例分享】前牙区软组织水平种植体的应用
临床病例报告，作者：董豫（中国）、王丽萍（中国）
作者：董豫
董豫
主治医师，硕士
- 毕业于中山大学光华口腔医学院；
- 现任国际口腔种植学会成员；
- 中华口腔医学会口腔种植专委会会员；
- 广东省临床医学学会牙种植学专委会委员；
- 《中国口腔种植临床精粹·2017卷》及《中国口腔种植临床精粹·2019卷》编委；
- 获第六次BITC口腔种植大奖赛广州赛区二等奖，第八次BITC口腔种植大奖赛数字化赛区二等奖。
作者：王丽萍
王丽萍
主任医师，博士生导师
- 广州医科大学附属口腔医学院种植学教研室主任、种植科主任；
- 国际口腔种植学会 (ITI) 专家组成员；
- 中华口腔医学会修复专委会常委；
- 中华口腔医学会种植专委会委员；
- 中国整形美容协会口腔整形美容分会美容修复学术委员会常务委员；
- 广东省口腔医学会种植专委会副主委；
- 广东省临床医学会种植专委会副主委；
- 广东省口腔医学会修复工艺专委会常委。
前言
软组织水平种植体在后牙的应用已经深得人心，但是在选择前牙种植体时，多数医生倾向于采用骨水平种植体。有文献表明，前牙采用平台转移的骨水平种植体更有利于软硬组织的稳定和美学。软组织水平种植体在前牙区的应用一直受限，多数医生很难掌握软组织水平种植体在前牙区的三维位点。本病例在前牙区使用了Straumann软组织水平种植体，实际临床应用取得了满意的美学效果。
初诊情况
患者情况
性别：女
年龄：35岁
主诉：右上前牙折断一天，要求修复
现病史：患者数年前于外院行左上前牙桩核冠修复，一天前因吃坚果致右上前牙修复体折断，无疼痛、无渗血，于我科就诊咨询治疗方案；
既往史：无心脑血管疾病史，无糖尿病史，暂未发现药物过敏史。
口内检查
患者面型对称，双侧颞下颌关节未见弹响；
前牙浅覆𬌗覆盖，11近远中牙体缺损及龈下2mm，探及少量腐质，叩(-)，松(-)，厚龈生物型；
12、21为全瓷修复体，11-21龈缘､丰满度对称；
牙龈未见明显退缩､红肿､龈瘘。
影像学检查，CBCT显示
牙长轴与牙槽骨轴向一致，根尖少量低密影；
牙槽骨宽度约6.9mm，骨高度约15mm，唇侧骨板厚度约1mm。
诊断
11牙折。
手术设计方案
治疗方案
方案一：11牙冠牵引 (因11牙根长度仅10mm，根管粗大，根管壁薄，愈后较差)
方案二：11拔除后行即刻种植，拔除11后即刻植入Straumann 4.1mm×12mm RN SP种植体一枚
美学风险评估
种植外科手术
一期手术
11､12､21行龈沟内切口；
12及21远中轴角做垂直附加切口，翻瓣；
微创拔除11残根，唇侧骨板高度与邻牙一致，未见明显缺损，厚度约1mm；
偏腭侧逐级备洞，植入Straumann SP RN 4.1mm×12mm种植体，种植体颈部位于唇侧龈缘下方约3mm；
接入覆盖螺丝，跳跃间隙内及根尖唇侧凹陷处植入骨粉，CGF膜覆盖种植体冠方及唇侧骨板；
间断缝合未完全关闭创口｡
拆线
一周后拆除缝线；
伤口未完全愈合，牙龈轻度红肿，种植窝洞软组织未完全封闭。
二期手术
种植术后半年，牙龈愈合良好，完全覆盖种植体冠方；
碧兰麻局麻下做倒U形切口，去上皮后塞入唇侧牙龈内；
接入3mm愈合基台｡
印模
因愈合基台成形牙龈袖口形态理想，未予临时修复，采取个性化印模复制愈合基台穿龈轮廓。
种植修复
最终修复体选择粘接钛基台及全瓷冠；
种植体穿出位点位于切端，选择粘接固位；
通过预粘接代型清理多余粘接剂，树脂粘接最终修复体｡
戴牙1月后复诊
患者自觉12形态欠佳，要求重行12全瓷冠修复，遂于12重行全瓷冠修复。
戴牙2年后复诊
11-21龈缘对称，11近远中龈乳头充盈良好；
根尖片示：11种植体边缘骨稳定，未见明显骨吸收，未见异常低密影。
总结
软组织水平种植体适用于前牙区即刻种植；
前牙区植入软组织水平种植体可以获得短期理想的美学效果，且红色美学评分在短期内增加并维持稳定。
讨论
平台转移的骨水平种植体在前牙区的应用已经获得了大量文献的证实，因为平台转移有利于牙槽骨稳定在种植体冠方。但是骨水平种植体在基台拆卸过程中会影响结合上皮的附着，导致结缔组织向根方退缩。研究表明，软组织水平种植体更有利于维持种植体周围软硬组织的稳定性。软组织水平种植体同样可以在前牙区获得长期的稳定性。前牙区植入软组织水平种植体，在戴牙1年后，红色美学有所提升，近远中龈乳头充盈逐渐改善；
软组织水平种植体在前牙区植入5-8年后，近远中龈乳头及龈缘水平仍然保持稳定。但是，在薄龈生物型中，则较易出现唇侧龈缘中1/3的退缩，容易暴露出金属边缘。因此，软组织水平种植体植入的三维位点要求比骨水平种植体更严格。软组织水平种植体植入三维位置与骨水平种植体略有差别。软组织水平种植体穿出位点应位于邻牙外形轮廓内1mm，建议植入深度应位于预期龈缘下方2mm-3mm。
#文献参考#
Ying-Xin Gu. Esthetic outcome and alterations of soft tissue around single implant crowns: a 2-year prospective study. Clinical Oral Implants Research, 2015
Xu Zhao. Evaluation of the clinical and aesthetic outcomes of Straumann(®) Standard Plus implants supported single crowns placed in non-augmented healed sites in the anterior maxilla: a 5-8 years retrospective study. Clinical Oral Implants Research, 2014