Straumann® Emdogain®

使用 Straumann® Emdogain® 治疗邻牙骨下缺损

临床病例报告，作者：Martina Stefanini（意大利）

在下列病例中，使用釉原蛋白 (Emdogain^®) 进行牙周再生手术完全填充了下颌中两个相邻的垂直、较深的非包容性缺损。此外，临床和放射学证明，其长期（6 年）效果保持良好。牙周再生治疗改变了年轻患者下颌第一磨牙的预后情况，避免了拔牙和之后的种植体植入手术。术后控制回访的严格程序对于再生效果的长期成功维持至关重要。

作者：Martina Stefanini

Martina Stefanini 博士

牙周病学家和研究者（与意大利博洛尼亚大学的 Giovanni Zucchelli 教授共同研究，目前担任研究员职务）。意大利锡耶纳大学牙周病学二级硕士。博洛尼亚大学医学科学博士。意大利米兰圣拉斐尔生命健康大学牙周病学研究生计划教学教授，博洛尼亚大学软组织管理二级硕士。意大利牙周病学会活跃成员。国家和国际级科学著作作者和演讲者。

初始情况

全身健康的 33 岁患者被诊断为局部侵袭性牙周炎。手术前 X 线（图 1）显示，46 号牙的远中和 45 号牙的近中骨内缺损。在初步准备之后，46 号牙远中剩余牙周袋深 10 mm，而 45 号牙近中牙周袋深 7 mm（图 2-3）。

治疗规划

对因治疗后，患者表现出良好的龈上牙菌斑控制效果（FMPS 和 FMBS < 15%），并安排使用 Emdogain^® 进行牙周再生手术。

外科程序

实施局部麻醉后，翻起从远中 43 号牙延伸至近中 47 号牙的信封式龈瓣。切角缺损上方的嵴上软组织通过 47 和 46 号牙之间的扩增龈乳头保存技术以及 45 和 44 号牙之间的简化龈乳头保存技术得以保存（图 4-5）。以半厚-全厚-半厚的方法翻瓣。手术龈乳头以半厚翻起，龈瓣的中心部分则全厚翻起，直到骨缺损部位完全暴露。舌侧瓣与牙间嵴上软组织一起被全厚翻起。翻瓣之后进行清创术：对骨缺损部位进行脱颗粒，使用超声波和手动器械平整牙根表面。46 号牙的骨下缺损归类为冠部（缺失前庭壁）的两壁缺损，根尖部的三壁缺损。45 号牙的骨下缺损归类为冠部区域的单壁缺损，根尖区为明显的三壁缺损（图 6-7）。将牙根表面用 24% 的 EDTA 凝胶处理 2 分钟以去除牙根平整术后产生的玷污层。用盐水冲洗后，将 Emdogain^® 涂在暴露的牙根表面和缺损处（图 8-9）。将 43 和 44 号牙之间以及 45 和 46 号牙之间的解剖龈乳头去表皮，并将颊部龈瓣冠向移动，以便使用一根缝线将手术龈乳头间断缝合到解剖龈乳头的结缔组织。使用一根 Vicryl 6-0 缝线通过一期愈合对保留在骨下缺损区域（44-45 号牙和 46-47 号牙）的牙间软组织进行间断缝合（图 10-11）。提醒患者注意刷牙时不要刷到治疗部位。使用 0.12% 洗必泰溶液控制牙菌斑，一天三次，共 15 天。实施全身抗生素治疗（阿莫西林 1 g，一天两次，共 7 天）与抗炎治疗（布洛芬 600 mg，一天两次，共 2 天，之后按需要给药）。15 天后拆线（图 12-13）。

最终结果

患者在治疗后前 3 个月内每月复诊一次，之后的一年每 3 个月复诊一次。每次复诊时，根据需要进行龈上洁治，并加强口腔卫生教育。治疗 1 年后，X 光片显示缺损部位填充完整，无炎症性临床症状（无 BoP），剩余牙周袋探诊深度 (PPD) 为：46 号牙远中 4 mm，45 号牙近中 3 mm（图 14-16）。患者每 4 个月进行一次专业的口腔卫生清洁，6 年后，再生手术效果保持良好，治疗成功：X 光片显示缺损部位填充完整，无炎症性临床症状，未显示出大于 4 mm 的 PPD。（图 17-19）