结合 mucoderm® 和 Emdogain® 的牙周整形手术

初始情况

患者年龄 30 岁，女性，身体状况良好，上颌部 Miller I 类牙龈萎缩，影响 12、13、14 号牙和 22、23、24 号牙（图 1-3），并由口腔正畸医师同行（EnikőSzívos，牙科学博士，口腔正畸医师）转介到本诊所。患者寻求通过微创方法改善美观效果并方便刷牙。

治疗规划

为了获得令人满意的美学效果，同时尽可能减少软组织创伤，我们选择了一种微创方法来覆盖暴露的牙根。在使用 mucoderm^® 和 Emdogain^® 进行再生治疗之前进行了专业的口腔卫生清洁。我们决定在正畸治疗之前进行覆盖，并决定根据局部临床情况使用不同的外科手术和生物材料。

由于我们想提高附着质量，因此决定使用 PrefGel®/Emdogain®。在某些位置，角化牙龈的厚度不足。为了增加牙龈组织厚度并产生更多的角化牙龈，我们打算使用 mucoderm^®。

外科程序

去除之前的牙颈填充物。在局部麻醉下，用刮匙清洁 12 至 14 号牙暴露牙根表面，根据改良型冠向复位瓣术（MCAF；Zucchelli＆DeSanctis J Periodontol 2000）做分层厚度的斜向龈乳头切口，从而产生新的“手术龈乳头”和结缔组织床（图 4、5）。将解剖龈乳头去表皮以扩大结缔组织床。使用 Straumann® PrefGel® 对牙根进行 2 分钟的处理，在整个干净、无血液的牙根表面涂上 Straumann® Emdogain®（图 6）。将 mucoderm® 修剪至所需大小，并在无菌生理盐水中再水化 10 分钟。接下来，将胶原基质置于萎缩最为明显的暴露牙根表面（12 和 13 号牙），并使用腭侧悬吊缝合法将其固定在釉质牙骨质界（图 7）。做骨膜减张切口以实现翻瓣的冠向定位和缝合。最后，使用颊侧悬吊缝合法和改良型悬吊缝合法来固定龈瓣，实现一期伤口闭合（图 8）。根据双悬吊缝合技术采用 6/0 非吸收性单丝缝合材料进行缝合。为了治疗 22 至 24 号牙区域的牙龈萎缩，我们选择了改良型冠向隧道技术（MCAT；Azzi & Etienne, 1998）。在制备隧道之前，将暴露的牙根表面进行机械清洁，并先后将 Straumann^® PrefGel^® 和 Straumann^® Emdogain^® 用于整个牙根表面（图 9）。然后，使用隧道刀制备隧道，并将胶原基质再水化 10-20 分钟。接下来，通过垂直褥式缝合将胶原基质拉入隧道（图 10、11）。移植物和隧道通过双悬吊缝合（6/0 非吸收性单丝缝线）定位，使其顶端距离 CEJ 约 2 mm。将龈瓣冠向移动以完全覆盖 mucoderm^® 基质，实现一期伤口闭合（图 12-15）。手术后，指示患者在 2 周内用洗必泰溶液每天冲洗两次，但未开具其他处方药物。患者在术后两周内不得机械性刷牙，避免对治疗区域造成伤害。手术两周后拆线。

最终结果

手术后伤口顺利愈合。在使用 mucoderm^® 和 Emdogain^® 进行再生治疗 20 个月后，患者临床情况稳定（图 16、17）。暴露牙根的覆盖程度令人满意，可见边缘牙龈显著增厚。这一稳定的临床结果维持时间长，手术后 27 个月的情况如图所示（图 18）。患者表示极为满意，特别是对于已治疗牙齿的愈合过程和美学效果。

结论

此处所展示病例表明，使用胶原基质 mucoderm^® 联合 Emdogain^®，运用创伤较小的治疗方法能够成功覆盖暴露的牙根，同时增厚边缘组织。手术后随访显示，愈合过程中未出现并发症且手术干预两年后临床情况稳定。患者对此方法表现出高接受度，因为其无需制取自体软组织移植物，并获得了令人满意的美学效果。因此，在治疗 Miller I 和 II 类多牙牙龈萎缩病例时，如果根尖萎缩部位能实现令人满意的角化牙龈量，那么将 mucoderm^® 和 Emdogain^® 联合使用，MCAF 和 MCAT 就是可预测的治疗方案。

在我看来，对于患者和执刀医生而言，此病例的结果可视为满意，其有效地证明了联合使用 mucoderm® 和 Emdogain® 在时间和患者疼痛方面的益处。