^{前 言}

^{本病例为一例数字化引导下单颗前牙种植修复，患者11牙烤瓷修复体，长期瘘管。患者希望通过种植义齿获得更好的美观效果和功能，并希望减少缺牙期。患者唇舌侧骨板破坏，非即刻修复适应症。术前以修复为导向，复制对侧同名牙进行软硬组织管理方案的设计，采用GBR骨增量后种植手术分阶段治疗方案，最大限度地恢复硬组织轮廓，优化预后效果。骨增量手术中利用拔牙同期唇侧GBR+舌侧改良Ice Cream技术最大限度隔离炎症、保留剩余骨量。种植一期手术使用士卓曼360数字化解决方案保证种植方案与治疗实施的一致性，同时利用腭侧半厚瓣唇侧卷入技术增量软组织轮廓。患者对整个治疗流程及修复效果满意。}

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^患者概况

^{·      患者年龄：25岁}

^{·      患者性别：女性}

^{·      患者主诉：烤瓷牙反复起包半年}

^{·      治疗周期：9个月}

^{·      现有系统性疾病（如骨质疏松、糖尿病等）：全身健康状况良好}

^{·      口内检查}

^{·      患者口腔卫生良好，为中覆合覆盖，牙龈为中厚龈生物型；}   

^{·      11牙烤瓷修复体，松动度II°，叩痛（+）；}

^{·      11牙舌侧硬腭区瘘管，触痛（+），探针出血，有少量溢脓；}  

^{·      11、21牙龈缘基本对称，11龈缘黑染。}

^口外检查

^{·      患者颜面对称，中线对齐，中低位笑线；}   

^{·      患者颞下颌关节无疼痛弹响；}

^{·      开口度正常，达三指。}

^{·      影像学检查}

^{·      11牙根管内高密度影，根尖周低密度影；}

^{·      11根尖炎症波及唇舌侧骨板，唇侧骨板根方穿通，舌侧骨板基底处穿通；}    

^{·      邻牙未见明显异常。}

^{·      翻转21牙作为11牙理想修复体，获取11牙理想龈缘位置。}

^{·      平移21牙釉牙骨质界至11牙，于CEJ下3mm处放置种植体。}

^{·      Straumann® 骨水平锥柱状 (BLT) 种植体3.3mm*12mm；}

^{·      GBR使用骨粉及胶原膜。}

^治疗目标

^{·      以修复为导向，合理进行软硬组织管理，减少缺牙期，恢复患者的功能与美观。}

^治疗计划

^{第一阶段：拔除患牙+水平向骨增量}

^{·      微创拔除11牙，保存唇侧骨壁。}

^{·      彻底清除炎症组织，舌侧行改良“冰淇淋蛋卷技术”，双层屏障膜隔离炎症。}

^{·      唇侧水平向引导骨再生，水平褥式缝合固定胶原膜，无张力关闭创口。}

^{·      术后CBCT显示拔牙窝内骨充填材料饱满。}

^{·      粘接临时牙引导软硬组织充分愈合。}

^{·      GBR半年后复查CBCT,显示垂直及水平向骨量充足，骨弓轮廓基本无塌陷。}

^{第二阶段：种植手术设计}

^{·      参照邻牙，在原临时牙上修改形态及调整咬合后拍摄CBCT获取修复体及骨信息。取下临时修复体口扫获取软组织信息，拟合软硬组织及修复体信息设计种植方案。}

^{·      360全程数字化：全程数字化外科导板+即刻临时义齿。}

^{第三阶段：全程数字化引导下的手术实施}

^{·      全程数字化手术导板引导下的种植手术。}

^{·      术后CBCT显示种植体方向位置良好，唇舌侧骨壁完整。}

^{·      术后pick up即刻修复。}

^{·      术后CBCT显示种植体方向位置良好，唇舌侧骨壁完整。}

^{·      即刻修复3m复查。}

^{·      个性化取模，复制穿龈形态。}

^{·      最终戴牙。}

^{·      本病例全程以修复为导向，复制对侧同名牙指导手术及软硬组织增量方案决策，6月后再次复制21牙，口内堆塑临时冠，获取理想修复体信息，节约成本，减少创伤；}

^{·      利用拔牙同期唇侧GBR+舌侧改良Ice Cream技术最大限度隔离炎症、保留剩余骨量，种植一期手术使用士卓曼360数字化解决方案保证种植方案与治疗实施的一致性，同时利用腭侧半厚瓣唇侧卷入技术增量软组织轮廓；}

^{·      士卓曼360数字化解决方案保证种植方案与治疗实施的一致性。即刻恢复患者美观与功能。}  

^{·      国家公派美国Texas A&M大学牙学院（原贝勒牙学院）及四川大学华西口腔医学院联合培养博士；}

^{·      曾先后留学于加拿大、美国及意大利，现为四川省种植专业委员会青年委员，四川省牙周专业委员会青年委员，中华口腔医学会口腔种植专委会、国际口腔种植学会（ITI）及国际牙科研究协会（IADR）会员；}

^{·      主持国际ITI研究基金、国家自然科学青年基金、中国博士后科学基金及四川大学博士后基金共4项，发表学术论文30余篇，副主编中文著作1部，参编中英文著作3部，获国际发明专利1项。}

^感谢  

^{感谢刘雨婷医生对病例的收集及整理，感谢刘雨婷医生、张丹婷医生和陈嘉彬医生参与本病例的完成，感谢杨胜涛技师和甘愿产品经理在数字化设计中的工作付出，感谢家鸿～思迈尔工作室对修复体的设计和制作。}

^参考内容

^{1. Jung RE, Ioannidis A, Hämmerle CHF, Thoma DS. Alveolar ridge preservation in the esthetic zone. Periodontol 2000. 2018 Jun;77(1):165-175.} 

^{2. Chiapasco, M. and P. Casentini, Horizontal bone-augmentation procedures in implant dentistry: prosthetically guided regeneration. Periodontol 2000, 2018. 77(1): p. 213-240.}

^{3. Analysis of buccolingual dimensional changes of the extraction socket using the "ice cream cone" flapless grafting technique.  2014.}

^{4. A simplified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent, 2007.}