【病例分享】美学区即刻种植一例

前 言

本病例为一例前牙外伤的年轻患者,唇侧骨壁相对完整,即刻种植后尽可能保留患者软硬组织形态,获得良好的美学效果。术后1年,2年复查,唇侧骨壁厚度均>2mm,龈缘及近远中龈乳头恢复良好,红白美学效果得到良好维持。

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患者情况

·      患者:安xx,男,24岁

·      主诉:上前牙外伤1月

·      现病史:患者1月前打篮球致上前牙外伤,并于外院固定一月

·      既往史:既往体健,否认吸烟史

口内检查

·      11冠折,唇腭向折裂,折裂线唇侧位于龈下2mm,腭侧位于龈下4mm;唇侧龈缘探诊出血,唇面少量软垢;

·      唇侧龈缘曲线良好,与邻牙协调,中厚龈生物型,唇侧龈缘探诊出血;

·      双侧颞下颌关节正常,无弹响,杂音等。

口外检查

·      颌面部左右对称,中线对称,中位笑线,开口度,开口型正常,深覆

影像学检查

11冠折,唇侧断端为骨下1mm,腭侧断端为骨下3mm,根间区可用骨量充足,骨宽度为7.6mm ,骨高度为16.7mm。

诊断:11冠折

美学风险评估

·      11微创拔除患牙后即刻种植,视植体初始稳定性决定是否即刻修复。

·      一期手术:即刻种植;

·      排除药物过敏的前提下,嘱患者术前30分钟服用抗生素,并将复方氯己定含漱液含漱 3—5 分钟;

·      常规消毒铺巾,在必兰麻局部浸润下,微创拔除11,搔刮拔牙窝,唇侧骨板完整,生理盐水冲洗。

·      腭侧定点,植入Straumann BLT 3.3×14mm植体,植入扭矩<35N/cm。

·      跳跃间隙植入低替代率骨粉,并覆盖PRF膜。

·      修整11牙冠形态,并粘结于12,21之间,封闭创口,维持龈缘形态。

·      术后CBCT。

·      二期手术;

·      术后6个月CBCT,唇侧骨量>3mm。

·      口内观:11龈缘与邻牙不一致,唇侧丰满度欠佳。

·      去除11粘结牙冠,暴露封闭螺丝,取模制作临时修复体。

·      戴入临时冠,牙龈塑形。

·      分次调改临时牙,恢复龈缘曲线及唇侧突度。

修复操作

·      制取个性化印模。

·      戴牙。

·      戴牙1年复查。

·      戴牙2年复查。

·      本病例采用即刻种植技术,术后采用自体牙冠粘结桥临时修复并关闭创口;

·      采用临时修复体对软组织穿龈轮廓塑形,将软硬组织形态完整保留,并采用个性化印模技术精确复制穿龈轮廓形态,最终修复后红白美学效果理想;

·      在修复完成后的1年,2年临床随访中,均表现良好的美学效果,并最终获得理想的美学种植修复效果。

·      医学博士,副教授,硕士研究生导师;

·      山西省口腔医院种植科主任;

·      中国生物材料学会骨修复材料与器械分会口腔及颅颌面生物材料及应用专业委员会委员;

·      中国医师协会口腔医师分会口腔种植医师工作委员会委员;

·      山西省口腔医学会口腔种植分会主任委员。

·      山西医科大学口腔医学硕士;

·      山西省口腔医院种植科主治医师;

·      山西省口腔医学会种植专业委员会委员;

·      擅长美学区种植修复及全口牙列缺失等多种复杂病例种植修复;美学区软组织增量技术;

·      参加山西省首届种植病例大赛一等奖;

·      曾多次参加全国BITC口腔种植病例大赛骨增量赛区获奖。

 

文献参考

 

[1]Elian Nicolas,Cho Sang-Choon,Froum Stuart,Smith Richard B,Tarnow Dennis P. A simplified socket classification and repair technique.[J]. Practical procedures & aesthetic dentistry : PPAD,2007,19(2).

[2]Daniel Buser,Vivianne Chappuis,Urs C. Belser,Stephen Chen. Implant placement post extraction in esthetic single tooth sites: when immediate, when early, when late?[J]. Periodontology 2000,2017,73(1).

[3]Chu Stephen J,Salama Maurice A,Salama Henry,Garber David A,Saito Hanae,Sarnachiaro Guido O,Tarnow Dennis P. The dual-zone therapeutic concept of managing immediate implant placement and provisional restoration in anterior extraction sockets.[J]. Compendium of continuing education in dentistry (Jamesburg, N.J. : 1995),2012,33(7).

[4]Elian Nicolas,Cho Sang-Choon,Froum Stuart,Smith Richard B,Tarnow Dennis P. A simplified socket classification and repair technique.[J]. Practical procedures & aesthetic dentistry : PPAD,2007,19(2).

[5]Su Huan,Gonzalez-Martin Oscar,Weisgold Arnold,Lee Ernesto. Considerations of implant abutment and crown contour: critical contour and subcritical contour.[J]. The International journal of periodontics & restorative dentistry,2010,30(4).