【名医士角】数字化导板引导下全口种植修复2年随访一例
前 言
对于全口多牙缺失数年，影响功能与美观的情况下。采用个性化方案结合360数字化种植导板的方式，进行种植固定修复。充分利用原有口腔数据进行术前排牙，将排牙信息与修复设计软件结合指导虚拟设计。实现以修复为导向的种植理念。临时义齿同期恢复咬合功能。最终修复以钛支架+烤塑修复体的形式。2年随访，植体稳定且咬合无异常，修复体无崩瓷破损，效果稳定。多元素碰撞最终实现良好美学功能。
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患者概况
- 患者年龄：78岁
- 患者性别：女
- 主诉：全口多牙缺失数年，要求种植固定修复
- 现有系统性疾病（如骨质疏松、糖尿病等）：无
口内检查
- 口腔卫生较差，21、22、27、31-33、35-37、41-45、47缺失，14金属烤瓷冠修复，16𬌗面汞充填，余牙松动Ⅲ，PD:5-8mm,BOP(+），牙龈萎缩，红肿，上下颌位关系正常，但无稳定的颌位关系。
口内检查上下颌多牙缺失
口外检查
- 面部对称，上唇丰满，张口度 张口型无异常，颞下颌关节及咀嚼肌扪诊阴性，无关节弹响。
影像学检查
- CBCT示：21、22、27、31-33、35-37、41-45、47缺失，余牙牙槽骨吸收至根尖1/3。牙周膜间隙增宽。剩余牙槽骨丰满度一般。
CBCT检查见上下颌骨量
诊断
- 牙列缺损、重性牙周炎。
治疗设计
- 1、牙周基础治疗；
- 2、即刻拔除余留牙；
- 3、种植导板下引导种植，行即刻修复，同期行咬合重建；
- 4、3个月后行最终修复；
- 5、口腔卫生控制，定期口腔健康维护
- Straumann种植系统（Straumann公司，瑞士）
- 11、23、32、42植入ø3.3*12mm NC Straumann BLT种植体 4颗
- 14、24植入ø4.1*10mm RC Straumann BLT种植体2颗
- 16、26植入ø4.1*8mm RC Straumann BLT种植体2颗
- 35、45植入ø4.1*12mm RC Straumann BLT种植体2颗
- 硅橡胶印模材料，全可调式架。
- 依据患者CBCT和口内模型，制作放射导板，患者戴入放射导板，拍摄CBCT，
- 通过士卓曼CoDiagnostix导板软件将口腔软、硬组织数据进行拟合，使用导板软件内的模拟拔牙功能，设计360数字化种植导板并打印成型。
- 局麻下，拔除松动牙，放置手术导板，
- 使用士卓曼原厂工具逐级备孔
- 植入Straumann BLT种植体，放置保护帽
- 术后拍摄CBCT，使用士卓曼CoDiagnostix导板软件内的种植位点评估功能进行术后与术前设计对比，误差较小。
- 使用全可调式𬌗架进行数据位点转移，术后制作临时修复义齿
- 3个月后复查，口腔卫生良好，软组织愈合良好，临时修复体完好，叩（-）。叩诊声音清脆。X线示：种植体周未见明显异常。
- 精准二次印模，制作纯钛支架+烤塑修复体
- 戴入患者口内，调整咬合。
- 本病例口内缺牙较多，余留牙均松动的情况下。
- 第一：我们采用了仓扫石膏模型的方式以提高获取软组织信息的精确度。
- 第二：术前排牙，并将排牙信息导入到设计软件中，指导种植体的虚拟设计，来实现以修复为导向的种植设计。
- 第三：本病历余留牙均松动三度，无法作为配准参考标志，我们借助个性化放射导板的方式完成CBCT与软组织信息与排牙信息的融合，并据此最终生成精准高的360数字化导板及即刻修复的临时义齿。
- 本病例修复采用纯钛支架+烤塑修复。钛支架有更好的边缘适应性，能够减小支架微移动和细菌微渗漏的发生。同时烤塑重量轻、成本低、易修补，并且弹性模量较低，可吸收咬合力，实现对种植体的保护。
