【病例分享】无牙颌患者固定式种植义齿修复
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宋珂 副教授、副主任医师
华中科技大学同济医学院口腔医学院
主要内容
探讨无牙颌患者固定式种植义齿修复的临床意义
前 言
目的：探讨无牙颌患者固定式种植义齿修复的临床意义，为无牙颌患者的临床诊疗提供参考。
方法：
- 下颌烤瓷桥及栓道附着体可摘局部义齿修复后6年，因基牙折断，需改变修复方式；
- 计划采用固定式种植义齿修复；
- 术中拔除下颌余留残根，数字化导板引导下即刻植入6枚Axiom种植体；
- 经过即刻覆盖义齿及过渡义齿修复，于术后16个月后完成最终修复；
- 该病例报道其种植修复诊疗全过程及最终修复后8个月随访的临床疗效。
结果：6枚种植体植入位置均良好，术后未出现生物学及机械并发症，种植体形成良好的骨结合，最终修复后达到了患者美学及咀嚼功能要求。
结论：固定式种植义齿修复有利于实现美学和功能的双重保障，对于下颌牙列缺失的无牙颌患者是一种良好的修复方式。
▷ 患者情况：
- 年龄：70岁
- 性别：男
- 现病史：肾病综合症
- 治疗周期：2019年8月9日——2020年12月18日
▷ 口外检查
- 患者颜面部对称，无肿胀及偏斜；
- 颌面部无畸形或缺损；
- 开口度三指；
- 面部比例协调，面下1/3高度稍短；
- 关节运动时无弹响及疼痛；
- 双侧颞下颌关节动度协调一致。
▷ 口内检查：
- 上颌可见11、12、13、14、15、21、22、23、24行烤瓷桥修复；
- 16、17、25、26、27行栓道附着体可摘局部义齿修复；
- 下颌可见31、33、41、42、43、44烤瓷桥修复；
- 34、35、36、37、45、46、47行栓道附着体可摘局部义齿修复；
- 口腔卫生状况不佳，全口牙龈红肿；
- 下颌前牙烤瓷桥松动，修复体边缘不密合；
- 牙槽嵴低平，前庭沟深度较浅。
种植术前全口正面咬合照可见口腔卫生状况不佳，牙龈红肿
种植术前下颌合面照
种植术前拆除下颌义齿后合面照
▷ 影像学检查：
- 可见11、12、13、14、15、21、22、23、24、31、33、44、43、42、41根管内高密度影及上部烤瓷桥修复体；
- 31、33、41、42、43、44可见根尖及周围低密度暗影。
术前CBCT影像学检查
▷ 预后结果：
- 上颌11、12、13、14、15、21、22、23、24烤瓷桥可继续行使功能；
- 下颌31、33、41、42、43、44无保留价值 。
▷ 植体材料：
- Anthogyr Axiom® BL REG Φ3.4mm×12mm (32位点植入)；
- Anthogyr Axiom® BL REG 3.4mm×10mm (42位点植入)；
- Anthogyr Axiom® BL REG 4.6mm×8mm (36位点植入、46位点植入)；
- Anthogyr Axiom® BL REG 4.0mm×10mm (34位点植入、44位点植入)；
- ▷ 基台材料：
- 修复基台类型：螺栓固位基台；
- 基台型号：螺栓基台Φ4.0h1 (1枚)、螺栓基台Φ4.0h2 (5枚)、螺栓基台Φ4.0h3 (2枚)；
▷ 其他材料：
- 全可调解剖式
- 数字化设计软件。
▷ 手术类型：
- 非埋入式。
▷ 手术程序：
- 摘除下颌活动义齿，拆除下颌前部固定义齿；
拆除下颌固定义齿后下颌合面照
- 拔除无法保留的44、43、42、41、31、33残冠；
行下颌牙拔除术
拔除下颌残根残冠
- 术中翻瓣、数字化导板下进行定位；
术中安置导板
导板下定位
- 于32、34、36、42、44、46位点植入6枚Anthogyr Axiom® 种植体，拔牙创内填塞Bio-oss，覆盖Bio-Gide；
6枚种植体就位后：种植体与骨平面的位置关系 (分段就位)
- 核对植入扭矩后，安装螺栓固位基台，基台水平取模后椅旁制作即刻义齿；
- 采用非埋入式愈合方式，严密缝合创口。
术毕，缝合后合面照
术后即刻CBCT示种植体三维植入位置良好，唇舌侧骨板可
▷ 临时修复：
- 术后即刻行种植体支持式临时义齿修复；
- 4个月后种植体周软硬组织愈合稳定后，再次取模制作第二副临时过渡义齿；
- 计划佩戴1-2个月后依据第二副临时义齿外形及咬合制作最终修复。
▷ 技工室制作：
- 术后即刻制取印模后灌注石膏模型；
·
口内术后即刻制取印模
术后即刻制取印模
制作石膏模型
- 蜡型排牙于架就位，检查咬合及外形；
模型上架
即刻覆盖义齿蜡型上架
制作即刻覆盖义齿蜡型a.
制作即刻覆盖义齿蜡型b.
制作即刻覆盖义齿蜡型c.
- 制作即刻义齿，并上架检查其咬合关系及修复外形。
即刻覆盖义齿上架
试戴下颌覆盖义齿正面咬合照
试戴下颌覆盖义齿正面微张照
试戴下颌覆盖义齿合面照
▷ 过渡义齿制作：
- 术后4个月，患者软硬组织愈合稳定；
二期复诊正面咬合照
二期复诊CBCT影像学检查示种植体周围骨密度良好，骨量可
测量种植体动度
二期取模拆除下颌义齿合面照
- 二期制作个性化托盘，制取个性化印模；
制作个性化托盘
试戴个性化托盘
- 制作过渡义齿蜡型，试戴检查其外形及咬合关系；
制取个性化印模a.
制取个性化印模b.
二期制取个性化印模正面照
二期制取个性化印模合面照
二期制取个性化印模可见托盘就位性良好
二期制取个性化印模b.
- 制作第二副临时过渡义齿。
模型上制作过渡义齿蜡型正面照
模型上制作过渡义齿蜡型合面照
试戴过渡义齿蜡型正面咬合照
试戴过渡义齿蜡型下颌正面照
试戴过渡义齿蜡型合面照
临时过渡义齿a.
临时过渡义齿b.
▷ 术后一年复诊：
种植术后一年复诊正面照
种植术后一年复诊侧面照a.
种植术后一年复诊侧面照b.
▷ 术后13个月复诊：
术后13个月复查正面咬合照
术后13个月复查正面微张照
术后13个月复查合面照
术后13个月复查拆除下颌过渡义齿正面照
术后13个月复查拆除下颌过渡义齿合面照
▷ 最终修复体制作：
- 由于疫情原因，术后16个月制取最终修复体印模；
最终修复体蜡型合面照
- 制作最终修复体蜡型，分别于架及口内试戴检查其外形及咬合；
最终修复体蜡型上架正面观
最终修复体蜡型上侧面观
试戴最终修复体蜡型正面照
试戴最终修复体蜡型侧面照
试戴最终修复体蜡型合面照
- 完成最终修复体制作。
最终修复体合面照
最终修复体正面照
最终修复体正面咬合照
最终修复体侧面咬合照
最终修复复诊合面观
戴最终修复体合面观
戴最终修复体正面咬合照
戴牙后4个月复诊正面咬合照
戴牙后4个月复诊正面微张照
戴牙后4个月复诊合面照
▷ 永久修复：
患者术后16个月:
- 于口内试戴原厂纯钛切削一体式桥架，并检查前牙排蜡外形及后牙咬合关系；
- 聚合瓷烤塑制作最终修复体；
- 为减少牙面磨耗，于后牙区制作360度防裂纯钛金属带；
- 试戴满意后，二级螺丝加力至15N；
- 特氟龙封闭螺丝孔，光固化复合树脂封闭上方螺丝通道，完成最终固定式种植义齿修复；
- 修复体外形能够正确恢复面下1/3高度及侧貌；
- 患者可获得较为稳定的咬合关系，并满足其咀嚼功能的需求；
- 患者42、46部位牙龈退缩，缺乏足够的角化龈，为方便后期清洁维护，选择穿龈较高的龈上肩台；
- 口内观察，修复体边缘金属基台颜色暴露，但由于其处于下颌后牙非微笑暴露区，故对临床整体美观效果的影响在患者可接受范围内。
最终修复后8个月：
戴牙后8个月复诊正面咬合照
戴牙后8个月复诊正面微张照
戴牙后8个月复诊合面照
戴牙后8个月复诊上颌正面照
戴牙后8个月复诊下颌正面照
戴牙后8个月复诊侧方咬合照
咬合检查
- 随访可见患者口腔卫生状况可，牙龈无红肿；
- 下颌修复体状态良好，无修复体机械并发症；
- 种植体基台稳定性良好，无松动；
- 种植体无松动，周围无红肿、溢脓及疼痛表现；
- 正中、前伸及侧方咬合检查可见咬合印记分布均匀，咬合关系良好；
- 患者反映日常使用良好，舒适性佳，满意度高。
▷ 种植两年后复诊：
种植两年后复诊CBCT影像学检查示种植体周围骨密度良好
在该病例中选择拔除患者无保留价值的下颌余留残根，在原有义齿的基础上，采用经数字化设计，计划在下颌植入6枚种植体，支持下颌一体式全口固定式修复方案。
术后采取即刻义齿修复，可即时满足患者日常咀嚼功能及美观的需求。术后4个月，种植体周软硬组织愈合稳定后，再次取模制作第二副临时过渡义齿，以期进一步改善美观、稳定患者的咬合关系。由于疫情原因，患者最终修复延迟了半年以上。最终修复体参照第二副临时义齿的外形及咬合关系，患者无不适期。
完成最终修复体及其后8个月的随访，可见种植体周牙槽骨稳定，口内种植体周围软组织无明显炎症，在美观和功能方面都取得了较为满意的结果。该病例获得了较为稳定的临床效果，可为无牙颌患者的临床诊疗工作提供一定的参考。故临床中针对符合种植适应证的无牙颌患者，可结合患者综合情况，考虑为其制定个性化全口固定式种植义齿的修复方案。
博士、副主任医师、硕士生导师
- 华中科技大学同济医学院附属同济医院；
- 华中科技大学同济医学院口腔医学院；
- 湖北省口腔医学会口腔修复学专业委员会常务委员；
- 湖北省口腔医学会口腔种植学专业委员会常务委员；
- 湖北省口腔医学会理事。
*参考文献*
- 宿玉成. 口腔种植学第2版 [M]. 北京：人民卫生出版社, 2014.
- D.BUSER, D.WISMEIJER, U.BELSER. 国际口腔种植学会(ITI)口腔种植临床指南-牙种植学的负荷方案：牙列缺失的负荷方案. 宿玉成译 [M]. 北京：人民军医出版社. 2011.
- Limmer B, Sanders AE, Reside G, Cooper LF. Complications and patient-centered outcomes with an implant-supported monolithic zirconia fixed dental prosthesis: 1 year results. J Prosthodont. 2014.
